超声引导下经皮穿刺微波消融治疗子宫肌瘤的
张雪花韩治宇徐瑞芳张晶
②医院肿瘤中心介入超声科(北京)
摘要
回顾性总结超声引导下经皮穿刺微波消融治疗子宫肌瘤围手术期不良反应,评价围手术期效果。方法:采用方便抽样法,选取年7月～年5月经皮穿刺微波消融治疗子宫肌瘤的患者30例,对围手术期不良反应及效果进行观察,术后30天进行电话随访,记录主诉、症状、体征及月经情况。结果:患者术前症状以经期延长、贫血为主。术后不良反应主要有疼痛、血压升高、阴道血性分泌物、发热等,其中疼痛以轻度疼痛为主,血压变化呈一过性增高,发热以低度热为主,无严重并发症,术后30天随访,阴道血性分泌物平均持续(4.53±1.57)天,治疗后当月月经来潮、痛经症状明显缓解、贫血程度减轻、压迫症状消失、术后4～5天恢复正常工作及生活。结论:超声引导下经皮穿刺冷水循环微波消融治疗子宫肌瘤安全、微创、有效,不良反应少,无严重并发症。
超声;微波消融;子宫肌瘤;围手术期;效果评价;
子宫肌瘤是对雌激素高度敏感的子宫肌层细胞增殖导致的良性平滑肌瘤〔1，2〕，是妇女最常见的盆腔良性肿瘤，但也有少数可以恶变，恶变率为0.13%～1.39%〔3〕。30岁以上妇女中发病率为20%～30%。据估计，50%子宫肌瘤患者存在各种症状，包括月经紊乱、经量过多、继发性贫血，增大的肌瘤可以引起压迫症状，如尿急、便秘、疼痛，肌瘤的退行性变化也可引起急腹症、不孕症〔4〕。保守治疗无效后手术切除子宫，创伤大，术后可导致更年期时间提前。手术剔除子宫肌瘤术后复发率高〔5，6〕。随着微创治疗技术的发展，子宫动脉栓塞术(UAE)、高强度聚焦超声(HIFU)、射频消融等微创治疗子宫良性病变的方法逐步应用于临床〔7～10〕。UAE存在X线辐射暴露，且有较多并发症〔7，8〕。HIFU微创、效果确切，对大子宫肌瘤治疗效果欠佳〔9〕。微波热效率高，在子宫外其他器官实体肿瘤治疗中已得到广泛应用，且效果肯定，安全，并发症少〔11，12〕。医院肿瘤中心在年7月开展了超声引导下经皮穿刺微波消融治疗子宫肌瘤新技术，共治疗患者30例，取得良好效果，现回顾性总结围手术期效果。
资料与方法
1.1一般资料采用方便抽样方法(conveniencesampling)选取年7月～年5月经增强MＲI及超声检查，结合病史、症状、体征确诊为子宫肌瘤，无子宫肌瘤短期内迅速增大病史(排除子宫肌瘤恶变可能性)，自主选择超声引导下经皮穿刺微波消融治疗的患者30例，其中肌壁间肌瘤17例、浆膜下肌瘤7例、黏膜下肌瘤6例，肌瘤均径(6.4±1.9)cm〔13〕，年龄31～50岁，均已婚,未育者6例。入院当日采集信息，包括患者一般资料、症状、体征等。
1.2术前准备①文件准备:术前签署知情同意书，告知患者及家属治疗原理、术前准备、手术过程、患者配合、术后可能出现的不良反应、应对措施等。②询问过敏史:特别是麻醉药物、抗菌素过敏史。③饮食指导:手术前日进少渣、易消化、产气少饮食，以预防肠道气体对声像图质量的干扰。因采用静脉镇静麻醉，术前需禁食水6h，以预防术中发生呕吐与误吸的危险。④备皮:会阴部备皮，备皮后嘱患者洗澡、更衣。⑤建立静脉通路:根据手术体位要求，在右肘部贵要静脉、正中静脉或头静脉留置22G留置针，连接生理盐水。⑥留置尿管:术前1h预留置尿管并夹闭，保留膀胱内尿液，以备术中调整膀胱充盈度、充分暴露病灶及协助固定子宫位置。⑦热量补充:因禁食水、情绪紧张，术前输液补充热量及营养。⑧手术物品准备:使用南京康友微波能应用研究所研制生产的KV型微波肿瘤消融治疗仪，14G微波消融针(1～2)根，西门子sequoia彩色多普勒超声仪(配有穿刺引导架)及介入超声包和六氟化硫微泡造影剂1支。
1.3手术过程患者取仰卧位，超声检查确认病灶，超声择点、定位，常规消毒、铺巾。给予静脉清醒镇静麻醉后在超声引导下使用18G组织活检针经皮穿刺病灶，取组织行病理检查，然后于子宫肌瘤或腺肌病病灶内植入微波电极(依据病灶大小植入1～2根电极)，微波频率MHz，设置微波输出能量为50W，依据病灶大小设置微波作用时间～s，启动微波能量进行消融。术后即刻行超声造影检查以初步评价消融效果，子宫肌瘤内无造影剂充盈，效果满意，停止消融。进行针道烧灼(止血及预防肿瘤细胞种植)后拔出消融针。以无菌纱布加压包扎穿刺点。将患者置于复苏室观察20～30min，神志清楚、病情稳定后返回病房。
1.4术后观察指标术后记录患者主诉、症状及体征、处理措施、效果。所得数据进行汇总、分析，计数资料采用百分率(%)。治疗后30天进行电话随访，记录主诉、症状、体征及月经状况。
结果
2.1术前症状术前患者以贫血、经期延长为主，其中黏膜下肌瘤以贫血为最突出症状，浆膜下肌瘤以压迫症状为主。见表1。
表1患者术前症状及其构成比〔例(%)〕
2.2术后不良反应以疼痛、血压升高及阴道血性分泌物为主。见表2。
2.3术后30天电话随访结果阴道血性分泌物持续时间平均(4.53±1.57)天，术后4～5天恢复正常生活与工作，治疗后当月月经来潮。7例术前痛经患者痛经症状明显缓解，15例贫血患者主诉贫血程度减轻，4例术前有压迫症状者主诉压迫症状消失。
表2术后不良反应情况〔例(%)〕
超声引导下经皮穿刺微波消融治疗子宫肌瘤作为一种新技术已应用于临床，经观察及文献证实其操作方便、安全、省时、效果好、住院时间短〔13～15〕。但有关围手术期效果评价未见文献报道。围手术期不良反应及其相关因素是初步评价手术效果指标之一，该文对30例治疗患者进行围手术期效果评价，以期为临床医疗安全提供依据。
3.1疼痛术前教会患者视觉模拟疼痛评估法和数字疼痛评估法相结合的自我疼痛评估。术后返回病房后即刻进行疼痛评估。术后疼痛以轻度疼痛为主，多发生在术后4～8h内，部位以下腹部为主，性质呈坠胀样疼痛，少部分患者可有肛门坠胀感。轻度疼痛不予药物处理，给予听音乐、看电视等转移注意力，指导深呼吸、情景想象等放松术，疼痛可自行缓解。
中度疼痛者应用止疼药物，如消炎痛栓纳肛、盐酸布桂嗪注射液肌肉注射，同时配合放松术等处理后疼痛可有效缓解。如果出现剧烈、持续性、进行性加重疼痛时应高度警惕，查找诱因或病因，慎重应用止痛药物，防止掩盖病情。
3.2恶心、呕吐、血压升高此类症状在术后1h内出现，与禁食水、麻醉用药、手术应激、疼痛有关。经静脉补液、止吐、抑制胃酸分泌、营养支持等处理后可在2～3h内缓解。该组12例患者术后出现血压升高，11例患者血压轻度升高，卧床休息、吸氧3L/min、测血压1次/2h，4h内血压恢复正常;仅1例患者血压升高达/98mmHg(既往无高血压病史)，主诉头晕、头痛，予硝苯地平缓释片Ⅱ20mg口含、吸氧、卧床休息等处理，12h后血压恢复正常。
3.3发热7例患者术后出现发热，5例为低度热、2例为中度热。术后第二天体温均恢复正常。考虑与消融后坏死组织吸收及手术应激反应有关。术后予静脉补液、多饮水、保持室内空气清新、适量运动促进血液循环及排尿等处理。术后4h拔除尿管，减少尿管刺激及预防尿路感染。
3.4出血手术穿刺点位于下腹部，观察穿刺点出血仅可判断腹壁出血情况，子宫出血可通过阴道分泌物变化进行判断。在手术治疗结束、退出微波消融针时，为预防有活性的内膜组织沿针道种植或出血，在退针过程中先对针道进行烧灼后再退针，同时，针道烧灼具有局部止血作用。该组无1例患者发生穿刺点出血或子宫大出血。观察引流尿液的形状、颜色无异常在术后4h拔出导尿管。1例均径9.9cm的肌壁间肌瘤患者术后15min～3h时经尿管引流出暗红色血性尿液伴少量暗红色血块，无不适主诉。密切观察尿液，间断有少量暗红色血尿引出，19h后血尿消失，拔除尿管。术后24h行盆腔增强MＲI检查未见异常。分析可能是由于消融位置靠近输尿管或膀胱，受此影响出现一过性血尿。因此，对均径超过10cm的巨大肌瘤患者可酌情延长导管留置时间。消融后阴道血性分泌物的发生以黏膜下子宫肌瘤患者为主，主要与黏膜下肌瘤表面被覆子宫内膜，治疗时可有部分子宫内膜损伤有关，此外消融后肌瘤脱水、收缩均可造成少量血性分泌物排出。阴道血性分泌物持续时间一般为3～6天。协助患者做好会阴部清洁，及时更换内衣，加强巡视等。重点观察分泌物的颜色、量、性状、伴随症状等，有异常及时处理。该文研究的患者无严重并发症发生，除1例患者外，均于手术当日下床活动，
并于术后24～48h内出院。
总之，超声引导下经皮穿刺微波消融治疗子宫肌瘤具有安全、微创、有效的优点，在治疗子宫肌瘤领域具有良好的发展前景。
参考文献
1、TownsendDE，SparkesＲS，BaludaMC，etal.Unicellularhistogenesisofuterineleiomyomasasdeterminedbyelectrophoresisofglucose－6－phosphatedehydrogenase〔J〕.AmJObstetGynecol，，(8):.
2、PollowK，GriffithsJ，BoquoiE，etal.Estrogenandprogestebindingproteinsinnormalhumanmyometriumandleiomyomatissues〔J〕.JClinChemClinBiochem，，16(9):.
3、MattinglyPF，ThompsonJD.Abdominalmyomectomy.In:TeLinde＇soperativegynecol〔M〕.5th，Philadephia:JBLippincott，:
4、AndreasHackethal，DortheBruggmann，AnneLeis，etal.SurgicalmanagementofuterinefibroidsinHesse，Germany，betweenand〔J〕.FertilityandSterility，，91(3):.
5、MillerCE.Myomectomy:北京医院治疗白癜风多少钱北京白癜风专科医院哪家好
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