PICC导管相关性血栓,如何治疗与预防
案例介绍
牛某，男，62岁，贲门癌术后复发。根据治疗方案及患者意愿拟行PICC置入。于年4月19日09:00遵医嘱行“超声引导下EKG尖端定位PICC置入术”。术前评估，无置入禁忌症，置入过程顺利，患者无不适症状。
采用两种导管尖端定位方法：
1术中EKG连接定位法：该患者PICC置入后心电P波达到QRS波峰的50%-80%即表示导管尖端位于CAJ。见下图：
2术后X线放射定位法：X线定位中心血管通路装置尖端位于上腔静脉的下三分之一或上腔静脉与右心房交界处。该患者术后X线示导管尖端位于右侧第八后肋水平。见下图：
4月24日01点23分，患者诉右上肢疼痛，NRS评分为5分，查体：右上肢PICC穿刺点上方2cm处沿血管走向可触及条索状静脉，长度大于4cm，测量肘横纹上10cm处臂围较置管前对比增粗1.5cm。遵医嘱给予盐酸吗啡片10mg口服，1小时后疼痛缓解。4月24日09:00，PICC专职护士查房时患者再次诉右上肢疼痛，肢体活动受限。随即至门诊行血管超声检查示：右侧贵要静脉、腋静脉及锁骨下静脉留置管周附壁血栓。
解决之道
01抗凝溶栓治疗
经血管外科教授会诊给予抗凝治疗，遵医嘱给予低分子肝素钙IU皮下注射QD，尿激酶针20万IU+0.9%氯化钠ml经PICC导管静脉输注。
年4月25日，患者化疗结束，自诉右上肢疼痛症状较前明显缓解，NRS评分为2分。右上肢PICC穿刺点上方2cm处仍可触及条索状改变，长度4cm。根据患者治疗情况及患者意愿遵医嘱给予办理出院。院外患者持续口服利伐沙班片、迈之灵片进行抗凝治疗。定期随访并监测患者凝血功能及血常规。
02
预防血栓脱落的护理
发生PICC相关性静脉血栓后，嘱患者绝对卧床休息、抬高患肢，避免在患肢上输液（溶栓除外）、注射、测量血压、冷热敷。每天测量臂围，观察皮肤颜色、温度、感觉及桡动脉搏动。观察患者有无突发性心悸、气促、呼吸困难、胸痛、咯血等情况，做好记录，预防肺栓塞的发生。
03
预防出血的护理
使用溶栓、抗凝药物治疗，尽量减少有创操作次数，操作后延长局部按压时间。观察有无皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、血尿、黑便等。定时查尿常规、粪便潜血、凝血四项等。
04
疼痛的护理
尊重患者的疼痛反应，协助患者取舒适卧位，在治疗性操作时注重沟通，分散注意力，缓解患者的紧张情绪，必要时遵医嘱使用止痛药。
05
心理护理
与患者建立友好关系，向患者介绍PICC导管相关性血栓的知识，并介绍成功溶栓的案例，讲解溶栓的必要性和安全性，减轻患者心理负担。
06
常规护理
责任护士每日评估导管留置的必要性，观察PICC穿刺点有无渗血、渗液，无菌透明敷料是否清洁、干燥，有无卷边、松动，严格遵守冲封管技术。保持病室干净、整洁，定时通风。
07
加强宣教
加强患者及家属的宣教，采取一对一宣教及回授方法，具体宣教内容有：督促患者患肢抬高并制动，嘱患者多饮水、每日饮水量保持在ml左右，清淡饮食并保持大便通畅等。通过宣教患者及家属依从性好，能按健康教育计划内容进行日常活动。
08
随访
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