介入治疗介入放射学诊疗技术分类与技术

《介入治疗临床应用与研究进展》第5版

第3章介入放射学诊疗技术分类与技术操作

3.1血管性介入放射学诊疗技术

3.1.1血管性介入放射学技术的基本操作

3.1.1.2经皮股静脉穿剌术

经皮股静脉穿刺术

静脉系统介入诊疗最常用的穿刺插管入路是股静脉。经皮股静脉穿刺术(femoralveinpuneture)，操作简单，成功率高，并发症少，远离介入诊疗的靶部位而对操作者X射线的辐射剂量低。

（1）穿刺点局部备皮与经皮股动脉穿刺术相同。

（2）穿刺点局部消毒与经皮股动脉穿刺术相同。

（3）穿刺点铺无菌布单与经皮股动脉穿刺术相同。

（4）穿刺点局部麻醉与经皮股动脉穿刺术相同。

（5）局部切口与扩张与经皮股动脉穿刺术相同。

（6）经皮穿刺股静脉外周静脉管腔正常处于半塌陷状况，无论经典的Sdinger经皮血管穿刺技术还是改良的Sdinger血管穿刺技术，穿刺股静脉都是贯穿股静脉前后壁。

股静脉解剖：股静脉在腹股沟韧带中点稍内侧的深部由髂外静脉延续而来，走行于股三角，进入收肌管。股三角区股动脉和股静脉前方只有皮肤、皮下组织和股动脉鞘的前壁覆盖，易于触及股动脉搏动，利于股静脉定位穿刺。股静脉位于股动脉内侧，股动脉与股静脉走行呈左右平行关系者53%，股动脉走行于股静脉前外侧呈部分重叠关系者达40%之多，股静脉直径6~18mm[(11.9±2.4）mm]。

股静脉X射线解剖：股静脉走行于股骨头内侧缘内侧，可以在股骨头水平的股骨头内侧进行穿刺。顺行性股静脉穿刺的皮肤穿刺点应该在股骨颈下方水平。各种原因不能触及股动脉搏动时，可在透视下借助股骨头空间关系间接定位股静脉穿刺。发生钙化的股动脉也可在透视下帮助间接定位股静脉穿刺。

股静脉穿刺点：静脉血流为向心性。股静脉的顺行性穿刺类似于股动脉的逆行性穿刺。股静脉内压力接近0Pa(0mmHg)，穿刺针后接5ml注射器，注射器充盈2~3ml肝素盐水。以股动脉为标记，左手触及股动脉搏动，右手持针在腹股沟韧带下方5cm处、平行股动脉的内侧5~10mm穿刺，贯穿股静脉穿刺至预定深度，而后回抽注射器维持一定负压，手持注射器一同回退穿刺针，看到暗红色血液即为穿刺针位于静脉内腔。看牢靠固定穿刺针，去除注射器，准备引入导丝。

（7）经穿刺针引入导丝(percutanedcouspunctureinductguidewire)若空芯穿刺针贯穿静脉穿刺，双手配合，以局部皮肤软组织为支点，缓慢后退穿刺针，当穿刺针头退至静脉血管腔时针尾溢出暗红色血液。左手或双手牢靠固定穿刺针保持位置不变，轻轻压低针尾，使穿刺针头的斜面脱离静脉后壁。助手手持导丝顺直器和导丝，轻轻接近针尾(避免用力推压、碰撞穿刺针，导致穿刺针移位甚至脱出静脉)，由针尾引入导丝至穿刺针至血管内至少20cm。左手用力按压股静脉穿刺点和近端股静脉，固定并保留进入股静脉的导丝，退出穿刺针。

导丝是否进入静脉系统：透视下前送导丝若见导丝位于脊柱中线的右侧，为导丝进入下腔静脉。

（8）经导丝引入血管鞘(inductsheathalongguidewire)无论经典或改良的Seldinger血管穿刺术，导丝引入血管成功、沿导丝引入其他介入器械前，先以扩张器预扩张皮肤到血管腔的穿刺通路。随着血管鞘的广泛应用，单纯的血管扩张器已从市场上消失。血管鞘由外鞘和内芯组成，内芯就是一个血管扩张器。按后续介入诊疗操作使用的器械外径要求，分别置入5~12F不等的血管鞘。

左手用力按压股静脉，牢靠固定进入股静脉的导丝，以肝素盐水纱布从导丝尾端向头端擦净导丝上的血液，沿导丝尾端引入血管鞘，血管鞘沿导丝顺利通过皮肤、皮下组织、血管壁进入血管腔，血管鞘完全进入皮肤组织以内。固定血管鞘之外鞘，退出内芯与导丝，经外鞘侧臂与三通阀回抽排出空气，冲洗注射肝素盐水，保持血管鞘的外鞘内充盈肝素盐水以防凝血，以利于后续的各种介入操作。

（9）静脉穿刺点压迫止血(







































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