妇科盆腔手术后,90的人会忽略这个细节
下肢深静脉血栓形成是临床上常见的疾病，主要表现为下肢疼痛、肿胀、皮温增高，重者可发生股青肿，血栓脱落进入肺部可引起肺梗塞(PE)，导致迅速出现呼吸、循环障碍而危及生命，是妇科术后常见的严重并发症，致残率和死亡率均较高[1]。国外相关报道[2]，外科手术后发生下肢深静脉血栓的概率约为30%～50%，其中妇科盆腔手术后发生深静脉血栓的概率高达7%～45%。
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下肢深静脉血栓形成(Deepvenousthrombss，DVT)是妇科盆腔术后较为多见的并发症之一，轻者因肢体肿胀影响生活质量，重者因栓子脱落发生肺栓塞而危及生命[3]。
术后下肢深静脉血栓形成原因及相应解决方法如下：
1、女性盆腔静脉丰富，盆腔手术对盆腔静脉网造成不同程度损伤，手术涉及盆腔范围越大，损伤破坏静脉网血管壁的程度越大，术后导致静脉血栓形成的概率就越大，故术中要求术者应熟练掌握手术方式，充分了解盆腔脏器、血管彼此间的解剖关系，做到精准解剖，避免损伤不必要的盆腔静脉，可降低术后下肢深静脉血栓形成发生率。
2、术前禁食水12h，术前晚灌肠,术中术区随着手术时间的延长致机体水分及血液的丢失，术前、术中、术后补液不足，术中、术后止血药物的使用，以上因素均可导致不同程度脱水，血液浓缩，术中、术后血液粘稠度增加，进而使血栓发生几率明显升高，尤其是盆腔手术影响下肢循环，盆腔手术后下肢血液黏度增加[4]，故术前、术中、术后应充分补液，维持正常血容量是必要的，术中尽量缩短手术时间，以减少术中水分的丢失，术中熟练操作，彻底止血，较少或避免非必要的出血或渗血，术后若无出血或渗血迹象，应禁用止血药物，术后24h常规使用低分子肝素抗凝，以预防下肢深静脉血栓形成。首选低分子肝素钠抗凝治疗，0.1mL/10kg，Qd，因为低分子肝素引起出血的可能性比普通肝素低，并且有生物利用度高、血浆半衰期长、出血倾向较少、血小板较少和骨质疏松可能性小等优点，围产期及产后使用亦未见不良影响，盆腔术后使用低分子肝素钠可有效抗血栓，而继发出血可能性非常小[5]。
3、术中全麻或腰硬联合麻醉后，下肢肌肉完全松弛，失去了肌肉泵的功能，可致下肢静脉回流减慢；术后患者常因切口疼痛，早期不愿自主下床活动，长期卧床，忽视下肢活动，导致下肢静脉回流缓慢、淤滞，以增加了血栓形成的风险。由于抗血栓压力袜可降低静脉扩张，继而减少血管内膜破损，减少静脉血栓形成，明显加快浅、深静脉血流速度达%，可直接缓解血液淤滞、降低血栓形成，可增强瓣膜功能，从而减低血流淤滞，降低血栓形成[5]。故手术开始前及术后常规穿抗血栓压力袜，可大幅度降低血栓发生概率。
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针对妇科盆腔术后下肢深静脉血栓形成应重在预防，而单一的手段往往很难彻底杜绝其发生，针对术前、术中、术后诱发下肢深静脉血栓形成的各种因素采取系统性、综合性预防措施，才能有效地减少或避免其发生，并做到早发现、早治疗。
常见的盆腔术后血栓发生的危险因素：
静脉曲张
术后卧床时间≥48小时
手术时间≥3小时
开腹手术
高血压
年龄≥50岁
建议：
术后一周是下肢DVT发生的高危时期
术后2-5天是早期筛查的最佳时机
对于中危及以上患者建议进行术后筛查
对于有2个以上危险因素的患者建议进行药物或机械预防
物理加压方法预防DVT
安全
抗凝药易增加患者伤口渗出、水肿加重等风险，对于出血倾向及血凝障碍等患者安全性也较低；空气波压力循环治疗仪（简称：气压）属于物理加压方法，正压顺序疗法不增加出血可能，也没有潜在副作用。
有效
空气波压力循环治疗仪通过对下肢顺序加压，使肌肉形变、血管收缩舒张、血液循环加速，有效避免血液凝固，防止血栓的形成。
便捷
物理加压方法，显示直观、操作简单。
空气波压力治疗仪代替人工按摩，简单方便，安全无噪声，且无不良反应，逐渐被患者所接受。空气波压力治疗仪的脉动气流通过气管进入气囊气室中，随着压力的上升，对多腔气囊有顺序地反复充气放气，使远侧气囊向近侧气囊充气加压、放气减压，气囊对肢体进行大面积的挤压、按摩，有利于促进血液循环[6-7]。同时加压使静脉血管尽量排空，使静脉血迅速自动充盈，增加血液流动的速度，使氧和其他营养成分的供给增加，促进组织渗出液的吸收，减少炎性产物对周围的刺激，最终减轻患者的疼痛，消除肿胀成功预防血栓的形成[8]。
参考文献
[1]史小英，何乃宁.分级弹力袜联合气压泵预防深静脉血栓形成的护理[J].当代医学，，20(4):－.
[2]杨卿.盆腔手术后下肢深静脉血栓的预防[J].现代养生，临床经验，，4(1):－.
[3]鲍丛玲.妇科盆腔术后下肢深静脉血栓形成临床分析[J].医药论坛杂志,,34(8):-.
[4]孙丽洲,董自江.女性盆腔血栓性静脉炎的诊疗特点[J].中国实用妇科与产科杂志,,24(4):-.
[5]任蓉,刘明翠,石峻,等.抗血栓压力袜联合低分子肝素钠在妇科盆腔术后预防下肢深静脉血栓中的应用[J].海南医学,,22(20):46-48.
[6]尹姣,秦云君,肖锐,等.剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的护理研究进展[J].武警医学,,24(1):65-67.
[7]黄萍.剖宫产术后并发下肢深静脉血栓1例的护理体会[J].现代中西医结合杂志,,19(8):-.
[8]金婷.空气波压力治疗仪与低分子肝素联合应用对老年下肢深静脉血栓患者的疗效[J].中国老年学杂志,,32(21):-.
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