B超引导下旋转法置入TalPali

病例介绍

患者张XX，女，61岁，干燥综合症合并尿毒症。维持性血液透析7月，有右颈内静脉NTC导管留置史3月；左腕部内瘘流量不佳，后行左腕部内瘘重建术，但静脉端穿刺困难。查体：胸壁无静脉曲张，双上肢无肿胀。盆腔CT提示：左侧附件区实性包块，约3×4cm大小。综合考虑患者病情，与患者及家属沟通后行右颈内静脉TCC血透导管置入术。

手术步骤

1、术前行安全检查及胸片检查，核对患者信息，及时发现问题

2、手术环境：标准手术室

3、术前准备物品：无菌手术敷料包、无菌腹腔镜保护套、手术器械包、隧道式带涤纶套Palindrome血透导管、注射器（20ml、10ml、5ml各1个）、2%利多卡因注射液2支，肝素钠注射液1支，4-0丝线1个

4、患者体位：Tredelenburg体位

5、术者刷手消毒后对患者术野进行消毒，消毒范围：上至耳廓外缘，下至乳头平面，双侧至斜方肌前缘（3遍）

6、铺巾，术者穿手术衣、戴手套

7、准备相关物品，核对导管型号及包装完整性

8、稀肝素盐水预冲导管及扩张器，将导管口用肝素帽旋紧

9、无菌腹腔镜保护套包裹超声探头，检查颈部血管情况

10、1%利多卡因局部浸润麻醉穿刺点皮肤，后抽取生理盐水在超声引导下进行试穿

11、更换穿刺针，超声引导穿刺颈内静脉，置入导丝

12、超声复核导丝位置

13、体外标记导管走行方向，确认导管各标记点体表位置，1%利多卡因局部浸润麻醉隧道及导管固定处皮肤

14、切开皮肤，扩张皮下组织及筋膜

15、预弯隧道器，沿隧道置入导管

16、复核导管相关标记点位置

17、依次旋转法置入各型号的扩张器，并依次复核导丝刻度及顺畅性

18、旋转法置入撕脱鞘，拔出导丝及内芯

19、置入导管，拔出撕脱鞘

20、导管动、静脉端各快速试抽三次，模拟透析血流量，检测导管通畅性；导管各端冲管、封管、消毒、旋紧肝素帽

21、缝合两个皮肤切口

22、固定导管、消毒包扎

23、术后复核患者信息

24、术后胸片检查

（注：以下视频为手术视频，略有血腥，非医学专业人士慎点）

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