睾丸扭转与睾丸ldquo钟锤rdq

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▲睾丸“钟锤”畸形形象化：睾丸、附睾、远端精索比作“锤”，壁层鞘膜比作“钟”前言睾丸扭转（testiculartorsion）是由于睾丸与精索沿纵轴方向相对位置发生扭转，精索内血液循环出现障碍，导致睾丸缺血坏死的一种泌尿外科急症。睾丸扭转依据扭转部位的不同分为鞘膜内型（intravaginaltorsion）和鞘膜外型两类（extravaginaltorsion）。围产期（胎儿、新生儿）发生的睾丸扭转，除文献报告的极为少数鞘膜内型个案外，绝大多数为鞘膜外型扭转；新生儿后期（婴儿至成人）发生的睾丸扭转几乎都是鞘膜内型扭转（AaronD.MartinandH.GilRushton.）。睾丸“钟锤”畸形（Bellclapperanomaly）是公认的鞘膜内型扭转的第一高危因素，几乎所有的鞘膜内型扭转都伴有同侧睾丸“钟锤”畸形，同时78%的对侧睾丸亦“钟锤”畸形（MartinA,RushtonH.）。要做好发病人群最大的鞘膜内型睾丸扭转超声，超声医生学习了解睾丸“钟锤”畸形是有益的。正常睾丸壁层、脏层鞘膜的反折阴囊解剖图睾丸矢状断面解剖图：睾丸的后外侧，自上极至下极附着附睾，附睾上无壁层鞘膜被覆而是与阴囊壁附着固定。双侧睾丸中份横断解剖图：睾丸后侧、附睾后内侧无壁层鞘膜被覆直接附着于阴囊壁。左图：正常睾丸鞘膜未完全包裹睾丸及附睾，睾丸后侧有裸露区；右图：睾丸前后位剖面图，蓝色箭头分别指前上方和后下方壁层、脏层鞘膜移行的反折点，睾丸后侧附睾附着部位无鞘膜被覆。“钟锤”畸形睾丸壁层、脏层鞘膜的反折睾丸“钟锤”畸形的确定，是通过睾丸壁层、脏层鞘膜移行的反折点情况而定。睾丸“钟锤”畸形示图。右图：壁层、脏层鞘膜移行的附着点向上位于远端精索，睾丸、附睾及远端精索完全被鞘膜包绕无与阴囊壁附着固定的区域，形成一个悬垂的自由活动体，就像钟的钟锤，故被形象地称作睾丸“钟锤”畸形。睾丸“钟锤”畸形的超声表现睾丸扭转出现少量反应性鞘膜积液时，通过获取睾丸多切面声像图观察，若睾丸不与阴囊壁附着，则为睾丸“钟锤”畸形，可大大提高诊断信心。“钟锤”畸形鞘内型睾丸扭转示图小结睾丸“钟锤”畸形发生率为12%，其中78%为双侧。美国男性人群中睾丸扭转的发生率为.8-4.5/,，25岁以下男性人群中发生率为1/4。可见，尽管“钟锤”畸形是睾丸扭转的首要高危因素，但并非所有的“钟锤”畸形一定出现睾丸扭转，睾丸扭转与年龄等其他因素也相关。参考文献1.MartinAD,RushtonHG.Theprevalenceofbellclapperanomalyinthesolitarytestisincasesofpriorperinataltorsion.JUrol.May;(5Suppl):-7.2.TaghaviK,DumbleC,HutsonJM,MushtaqI,MirjaliliSA.Thebell-clapperdeformityofthetestis:Thedefinitivepathologicalanatomy.JPediatrSurg.Jun25:S-(20)-7.doi:10./j.jpedsurg..06.02.往期阅读胎儿盆腔囊性包块的鉴别诊断胎儿脐静脉曲张门静脉积气的超声诊断四血管脐带易学超声目录扫码立刻

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