前沿技术增强MR减影静脉成像在髂静脉

关于作者

李滨、金延方、刘洪亮、张宁、马中宁、张捷

(首都医科大医院MR室,北京)

摘要

目的探讨增强MR减影静脉成像(MRsV)在评估髂静脉狭窄的诊断价值。

方法回顾性分析因单侧下肢静脉回流障碍而入院的患者21例,所有患者均行时间飞跃法(TOF)和MRsV,所有图像工作站后处理获得最大密度投影(MIP),由2名有经验的放射科医师分别对所得图像质量及诊断准确率进行评价,所得结果进行统计分析,取P0.05具有统计学意义。

结果最终入组18例,MRsV显示髂静脉图像质量均为优,其中10例为髂静脉血栓,1例盆腔肿瘤复发致髂外静脉狭窄,3例为髂静脉压迫综合征(IVCS),4例髂静脉无血栓形成。2种成像方法比较:MRsV-MIP的诊断敏感性、特异性均高于TOF-MIP,分别为%vs92.3%、%vs75%,在两者诊断髂静脉狭窄准确率比较中差异有显著统计学意义(χ2=4.,P=0.)。

结论MRsV在诊断和评估髂静脉狭窄方面优于TOF,并且在髂静脉狭窄鉴别诊断方面有较大潜力。推荐MRsV可以作为一种独立的髂静脉成像方法。

关键词:磁共振血管造影术;减影技术;髂静脉;静脉狭窄;静脉血栓DOI:10./j.issn.2-..12.

中图分类号:R.2;R.6文献标志码:A文章编号:2-()12--04

下肢深静脉血栓是一种起病隐匿、致死率高的临床急重症[1-3]。超声、CT血管造影术在诊断和评估髂静脉成像方面并不理想[2,4]。虽然MR时间飞跃(timeofflight,TOF)血管成像技术在诊断髂静脉狭窄方面受到临床欢迎,但是存在成像时间过长(通常7min)、易过度评价静脉管腔狭窄范围等不足,故无法作为独立技术在实际工作中应用[1,4-6]。所以,髂静脉成像就成为了临床诊断的难点。

本研究应用增强MR减影静脉成像(MRsubtractedvenography,MRsV)技术,对髂静脉的可行性进行研究,并比较MRsV与TOF2种成像方法对诊断髂静脉狭窄准确性的差异,探索一种提供可靠的髂静脉狭窄诊断和评估信息的影像学方法。

1.资料与方法

1.1临床资料

回顾性收集年12月至年12月临床证实的21例下肢静脉回流障碍患者,年龄34~67岁,平均(56.4±13.4)岁,男女比例为13︰8。患者基础病因包括:7例糖尿病、6例高血压、3例长期卧床、3例无明显诱因、2例肿瘤复发。

1.2检查方法

GESingaHD1.5T超导MR扫描仪,16通道体部表面线圈,患者仰卧位、头先进。覆盖范围包括L4椎体上缘至耻骨联合下缘,包括下腔静脉远段,双侧髂总、外、内静脉主干,股静脉近段。肝脏容积加速采集(liveracquisitionwithvolumeacceleration,LAVA)/冠状位(TR3.6ms,TE1.7ms,层厚2.2mm,反转角15°,接收带宽83.33kHz,FOV36cm×40cm,矩阵×,激励次数1),每期扫描时间12s,总扫描时间为4min12s。TOF/轴位(TR25ms,TE6.3ms,层厚5mm,反转角45°,接收带宽15.63kHz,FOV36cm×36cm,矩阵×,激励次数2),总扫描时间约为7~8min。

对比剂采用钆喷酸葡胺(Gd-DPTA),剂量按0.2mmoL/kg计算,经肘正中静脉以1.5mL/s的流率注射,随后等速、等量注射生理盐水。在静注对比剂30s后屏气行第1期LAVA序列扫描,此后每间隔30s行1期扫描、共8期。获得增强LAVA原始数据经工作站(ADW4.2)进行后处理,将6~8期分别与第1期进行减影,选取动脉减影彻底、髂静脉图像良好的最大密度投影(maximumintensityprojection,MIP)图像。TOF序列原始数据经工作站进行多角度MIP重建。

1.3图像分级方法[7]

(表1)及诊断标准(1)阳性诊断:①MRsV-MIP和TOF-MIP均可明确显示血栓;②任一种重建图像可单独评价血栓未显示、同时满足髂静脉狭窄诊断。(2)阴性诊断:①MRsV-MIP和TOF-MIP均未显示血栓;②2种重建图像均未显示髂静脉管腔狭窄。

1.4统计学分析

2位在血管性病变诊断方面的高年资医生独立对髂静脉图像进行分析,应用组内相关系数(intraclasscorrelationcoefficient,ICC)评估2位医生对图像分析的一致性。采用SPSS13.0进行数据处理分析,计数资料以例记录,应用χ2检验比较MRsV与TOF对髂静脉狭窄病变诊断准确率的差异。P0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1MRsV髂静脉成像表现

最后入组18例图像质量优良病例:10例为髂静脉血栓形成致髂静脉狭窄,表现为髂静脉管腔内铸样、偏心性充盈缺损,包括8例髂外静脉血栓,2例为髂静脉分叉部血栓(图1A,B)。TOF-MIP显示髂总、外静脉较大范围信号缺失区,不明确梗阻部位(图1A),MRsV-MIP清晰显示髂静脉铸样血栓分布范围(图1B),上、下游静脉显示良好;1例为腹膜后纤维化压迫致左侧髂总静脉血栓。1例盆腔肿瘤复发致右侧髂外静脉狭窄,TOF-MIP显示右侧髂外静脉管壁受压、管腔变窄(图2A);早期MRsV清晰显示动-静脉瘘形成(图2B,C),MRsV-MIP清晰显示复发肿瘤包绕髂外静脉并致其管腔狭窄(图2D)。3例为髂静脉压道综合征。4例无髂静脉血栓。排除3例图像质量差病例并进行失败原因分析(表2)。

2.2统计学结果

2.2.12位独立影像医生对MRsV与TOF图像分析可靠性评估结果两者对MRsV和TOF源像、MIP图像评估的组内一致性评价高,ICC分别为0.、0.。比较(表3)MRsV-MIP对髂静脉狭窄性病变的诊断敏感性为%(14/14),特异性为%(4/4),TOFMIP对髂静脉狭窄性病变的诊断敏感性为92.3%(13/14),特异性为75%(3/4)。采用连续校正χ2检验,χ2值为4.,P值为0.(P0.05),MRsV-MIP和TOF-MIP对诊断髂静脉狭窄准确率比较有显著统计学差异,可以认为MRsV-MIP对诊断髂静脉狭窄的准确率优于TOF-MIP。

3.讨论

3.1髂静脉成像的影像学方法

在股-胫腓静脉血栓诊断方面,超声、CT静脉图像质量分级较高,诊断的敏感性和特异性两者均90%;但随成像平面升高至盆腔水平,上述2种成像方法受到盆腔结构重叠多、难以评估静脉回流时间和对比剂边流现象等不足,导致髂静脉图像质量差、诊断准确率低[5-7]。TOF成像是一项利用血流的“流入性增强”机制及预饱和技术、磁化转移等技术对背景信号抑制的血管成像方法,是一种髂静脉成像的常用技术[8-11]。但其成像时间长、易受血流状态和磁敏感伪影干扰、易过度评估病变范围等不足,导致TOF在临床应用受到较大限制[1-3]。

3.2增强MRsV与TOF的比较

增强MRsV具备无创性、无辐射、准确、全面提供图像信息等优势,是一种值得推荐的影像学成像方法[3,7,12]。在本研究中,笔者对增强LAVA技术进行创新性改进,利用多期动态LAVA序列对血管图像进行采集,减影后获得的MRsV图像完全可以满足临床诊断及评估髂静脉成像要求。MRsV对诊断髂静脉狭窄诊断准确性和图像质量均优于TOF:MRsV诊断髂静脉狭窄的敏感性和特异性均为%(14/14,4/4),均高于TOF对诊断髂静脉狭窄敏感性92.3%(13/14)和特异性75%(3/4)。MRsV的优点如下:(1)提供多期动态血管图像,为血管性病变(如动静脉瘘)诊断提供依据(图2A~D)等。(2)扫描时间缩减(4min12s),较TOF缩短了成像时间约40%。(3)覆盖髂静脉回流全程,最大限度克服难以评估髂静脉回流时间的技术难点,在对比剂注射后~s,髂静脉达到最高信号强度期相,在此期相范围内进行动脉减影后的MRsV图像质量高、满足临床诊断要求。(4)多角度的MRsV图像可以较全面评估髂静脉狭窄程度及范围等客观信息,在鉴别诊断髂静脉狭窄方面有较大潜力,如肿瘤复发。

3.3MRsV技术的不足

在本研究中,有3例MRsV图像未达到诊断要求,其失败原因与运动伪影、减影错误、下肢回流峰值明显延迟等因素有关。另外,由于本研究入组病例数量较少、对髂静脉分支和静脉侧支建立等方面未做研究。所以,在以后的工作中,仍需要在上述方面进行研究。

综上所述,笔者认为MRsV具备高质量图像、多角度重建和较短成像时间等优势,不仅可以为临床提供准确的诊断和评估信息,又在髂静脉狭窄鉴别诊断方面(如肿瘤复发)存在较大的潜力,推荐MRsV作为一种新的、可独立应用到临床工作中的髂静脉成像。

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原文来源：实用放射学杂志年12月第34卷第12期

消息来源：万方数据

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