空气波在妇产科的应用

DVT是妇产科术后常见并发症之一，据统计，其妇产科术后总发生率为8％一13％。左下肢深静脉血栓形成较右侧多见。DVT形成与静脉损伤、血流缓慢和血液高凝状态有关。

而妇产科手术与其关系密切：一方面由于盆腔内静脉丰富，术中容易损伤，导致静脉内膜损伤，并在此基础上继发形成凝血块。血栓形成后，向近侧扩展和向远侧繁衍继发血栓，逐渐与血管壁粘连，激发静脉壁和静脉周围炎症反应，然后停止扩展、繁衍，并发生纤维形成性机化。

另一方面麻醉后肌肉松弛、术后疼痛、卧床导致血液回流缓慢；围手术期体内脱水，增加血栓形成风险。尤其是妊娠期妇女血液处于高凝状态，同时增大的子宫压迫下腔静脉、盆腔血管扩张均导致血流缓慢，因此，孕妇DVT的患病率明显升高。临床研究中剖宫产术后DVT的发生率为1.49％，高于其他妇科手术患者的0.47％。文献报道腹腔镜手术后DVT发生率增加。

妇产科术后易形成下肢深静脉血栓(DVT)，急性期血栓脱落可发生肺栓塞(PTE)导致猝死，慢性期可出现血栓形成后综合征(PTS)，给患者造成严重危害。围手术期积极预防血栓形成、早期诊断及早期治疗是决定DVT预后的关键。

患者术前常规行双下肢血管彩超检查，排除深静脉血栓形成。①术后6h内指导家属按摩双下肢，6h后床上翻身活动，12h由护士协助搀扶患者下床活动；②手术当日、次日补液量ml；③每日查房鼓励患者勤下床活动；④患者回病房后进行间歇性空气波压力治疗。每次治疗时间30min，间隔6h，压力90～mmHg，共4次。

按中华医学会外科学分会血管外科学组深静脉血栓形成的诊断和治疗指南，患者出现下述情况考虑DVT诊断成立。

①临床表现：患肢突然肿胀、疼痛、软组织张力增高；活动后加重，抬高患肢可减轻，静脉血栓部位常有压痛。Homans征和Neuhof征呈阳性。

②多普勒超声检查：静脉管腔内血栓直接显像，彩色血流充盈消失或不完全；管腔不能被探头压缩。

③静脉造影：可了解血栓的部位和范围，显示静脉内充盈缺损。

DVT最严重的并发症为肺栓塞，致死率达70%。DVT患者约0.5％一2.0％发生致命性肺栓塞，因此选择有效的方法预防十分重要。我们在围手术期采用了积极的预防性措施，包括：

①术前全面了解病史诸如血栓病史，高血压、高血脂、高血糖三高病史，肥胖，凝血功能异常；

②提高手术技巧，避免动作粗暴增加周围组织损伤，缩短手术时间，减少失血；

③术后早期下床活动；

④禁止下肢操作；

⑤术后补液充足，无明确指征者禁用止血药物；

⑥术后尽早开始间歇性空气波压力治疗。间歇性空气波压力治疗主要通过对多腔气囊有顺序地反复充放气，形成了对肢体和组织的循环压力，对肢体的远端到近端进行均匀有序的挤压，促进血液和淋巴的流动及改善微循环的作用，加速肢体组织液回流，从而促进下肢血液循环防止血栓形成。

此外，间歇性气波压力治疗能增加纤溶系统活性，刺激内源性纤维蛋白溶解活性，引起血流动力学及纤溶系统迅速及短暂的改变。采取综合措施预防术后深静脉血栓有良好的效果，明显的降低了深静脉血栓的发生率。

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