如何才能终结静脉曲张ldquo老烂腿

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　　主持人小杰：大家好!欢迎收看本期《名医馆》。静脉曲张民间又叫“老烂腿”，这个疾病会给患者带来很大的痛苦，由于这个病的表现初期不是很明显，很多患者由于不在意，导致病情的恶化，今天我们邀请到了医院吴大健医生来给大家讲讲如何才能终结静脉曲张“老烂腿”。吴老师，您好!欢迎您做客本栏目。

　　吴大健：小杰好，各位朋友们，大家好!

　　主持人小杰：静脉曲张也叫“老烂腿”，这个病是不是像名字一样，腿出现腐烂呢?这个病有什么表现呢?

　　吴大健：静脉曲张就是指腿上面看到像蚯蚓一样，扭扭曲曲的青筋突起叫静脉曲张，为什么叫“老烂腿”呢?是因为发展到后期的时候会发生皮肤的腐烂，大部分的病人我们在生活当中你会看到他只是轻轻的突起，像蚯蚓一样。

　　主持人小杰：也就是说他到比较严重的程度的时候，他才会发生腿烂。

　　吴大健：而且不容易好，所以叫“老烂腿”。

　　主持人小杰：好好的腿为什么会发生这种情况呢?

　　吴大健：我们谈谈静脉曲张是怎么来的?大家可以观察一下生活当中，大家有没有发现牛、羊或者是鸡、鸭、狗有没有经静脉曲张?

　　主持人小杰：他们长得毛看不见。

　　吴大健：当然你把毛剃掉了也是没有静脉曲张，但是我们人类有静脉曲张，周围好像每个家庭周围的朋友亲戚总能找到一位腿上有青筋突起的，这个实际上跟我们人类是一个直立动物是有关系的，人是直立的，静脉的压力是比较高的，压力高了以后，日积月累会造成静脉扩张。静脉扩张了以后，静脉里面，我们有一个特殊的解剖结构叫做瓣膜，它是一个单向阀，静脉血往上流的时候它就打开了，如果血重的时候它就关住了，不让静脉血往上流，人长期的站立的压力增加了以后，静脉会扩张，静脉扩张了以后，门就相对小了，所以这个门当中会有缝，松了，所以人站起来，静脉血就会倒流，时间长了之后就会造成静脉慢慢的扭曲，它的机制主要是这个阀门，静脉瓣膜关不紧了。

　　主持人小杰：这个病的患病率应该是很高吧?

　　吴大健：静脉曲张的患病率实际上比我们老百姓自己想象的还要高，根据世界上的统计，在欧美国家大概静脉曲张可以占到人群当中的20%，也就是说5个人里面就有一个人是静脉曲张。在我们中国在十多年前做了流行病的调查，发现静脉曲张占到了人群是将近5%。所以这个比例也非常高。20个人里面有一个病人有，一个人有静脉曲张。当然实际上我们生活当中感觉好像没那么多，这是因为大部分人得了静脉曲张以后，他为了避免美观上的因素去考虑，他会把他掩盖起来。尤其是女性，所以她可能夏天就不穿裙子，她周围的同事也不知道她有静脉曲张。所以给我们一种错觉，好像我们看到的不多，实际上在生活当中比例是相当高的。

　　主持人小杰：那得了这个静脉曲张以后，他是会出现痒痛这种情况吗?

　　吴大健：对，大部分的静脉曲张，他是没有感觉的，在早期的时候，他又不痛，又不痒，所以很多人也不在乎他。但是静脉曲张发展到一定程度的时候，它会出现一些并发症，比如说它的扭曲的这个静脉，这个血液在里面会打转的，打转就容易形成血块，我们称之为血栓，这种血栓一旦形成的时候，会在腿上起一些硬包，一些硬块，摸上去会非常疼痛，甚至走路也会疼痛，这是造成疼痛的一个重要的原因之一。

　　主持人小杰：一般从轻到重需要多长时间呢?

　　吴大健：一般按照我们临床上的观察，静脉曲张是一个慢性病，瓣膜破坏以后，要造成这个扭曲还是要经历很长时间，即便是造成了青筋的扭曲能够产生并发症也需要很长时间，所以我们经常会看到病人这个静脉曲张已经发生了10年、20年，他觉得发展很慢，但是后面发现的一些并发症发展的速度会越来越快，越来越快。所以我们静脉曲张在大部分人没有症状的时候，我们医生会提醒他要注意怎么样防止发生后面的一些变化。

　　主持人小杰：那是所有的人都会变得很严重吗?还是说有的人发展到这个阶段，他就不再往下发展了。

　　吴大健：因为人类进化以后，本来应该是四条腿走路。

　　主持人小杰：现在就剩两条腿承担的压力就很大了。

　　吴大健：对。

　　主持人小杰：一般从轻到重需要多长时间呢?

　　吴大健：从理论上来讲，如果我们人的寿命够长，因为它是不断冲击的过程，这个压力不断的增加，不断的增加，时间越长，他就越容易造成危害。如果寿命够长的话，几乎每个人都可以静脉曲张，这是人类特有的疾病。如果寿命够长，每个人都会产生这个后果。事实上，因为人类寿命的这个限制，也许我们还没到达那个后期的时候，其他的疾病已经出来了。所以也只有一部分病人能够到达“老烂脚”的这个程度。

　　主持人小杰：那得病的这些患者会不会根据地域和人群特点有分布会高一些?

　　吴大健：这个问题实际上就是问哪些人会容易得这个病。这里有很多的因素，我们把主要的因素，首先是重力、压力，所以这个很好理解，我们那些体力劳动者，挑胆子或者是做一些屏气活儿，比如说举重运动员，这些人会容易造成静脉的压力增加，这是其中一个因素。

　　另外我们可以发现静脉曲张在北方的发病率会高于南方，这个跟北方地区的人的个比较高，所以人的体重也比较沉，这个时候也会有压力，我们从压力的变化来讲，男性很多地方是跟重体力劳动有关系。当然就是说长期站立的状态，比如说教师、理发师，他们的工作经常一站很多小时，这个时候他也会造成这种静脉曲张。不容忽视的就是女性的静脉曲张为什么她的发病率比男性还高。

　　主持人小杰：那女性比男性轻，为什么发病率会高呢?

　　吴大健：她的机制跟男性又有不同，一方面女性在经历怀孕、分娩的过程的时候，实际上她的压力是持续性的，随着怀孕的时间，几个月的时间，她的盆腔的压力都是增加的，所以她的静脉血的回流不像怀孕前那么顺畅，所以很多女性发现她的静脉曲张是在生小孩以后慢慢加重的，是因为怀孕的时候那个压力把静脉瓣膜破坏掉了，就慢慢慢慢形成曲张。更重要的一个原因是女性的身体内的激素，我们称为雌激素。雌激素会使血管壁会薄，会脆，经不起那种压力，也容易产生一些静脉曲张。在生活当中，你会发现很多人脸上或者是身上有红血丝，这种女性她的皮肤又白又嫩又滑，很粗糙的皮肤不会有血丝。为什么皮肤又白又嫩又滑会容易血管看得到青筋或者是血丝，是因为她的雌激素水平相对来说比较高。这种因素都可以造成静脉曲张。

　　主持人小杰：那就是这种皮肤的女性更容易得静脉曲张呢?

　　吴大健：一般皮肤白皙的，光滑的，个子比较高挑的，静脉曲张的比例就高一些。当然也有女性来看门诊说，我好像又没有长期站着，我的皮肤又不怎么白，我又没用体力活儿，我为什么有静脉曲张?实际上我们现代社会，城市里的白领，长时间在伏案工作的，坐位的也会导致静脉曲张。这是在我们医学上过去一种观念上的改变，过去认为只有站着会导致。现在发现长期坐位的时候，我们的小腿肌肉是处于一个松驰的状态，我们的腿不走路，松的。大家知道我们人的血液为什么会从低处往高处走，一般我们讲液体应该是上往下的，为什么这个水能够从底下往高处走呢?克服这个重力呢?其实这个小腿的肌肉起了很大的作用。我们人在走路的时候，这个小腿的肌肉是有规律的收缩，挤压，它挤压的力道相当于我们称之为人体第二心脏，它的力道是非常足的，它可以把静脉血打上去，往回流。这就很好的解释在生活中我们鼓励老百姓多走路，多走路，就是让循环能够加快，能够让静脉回流。

　　你在坐位的时候，腿部是松驰的状态，关节又是打了两个弯，所以这些因素都造成我们长期坐位的时候也是会加重或者是诱发静脉曲张。

　　主持人小杰：我有一些什么样的表现?我自己就能初步判断我自己是得了静脉曲张?医院检查呢?

　　吴大健：实际上静脉曲张是比较容易判断的，因为它是一个非常直观的毛病，朋友发现你的腿后面有青筋，或者是自己洗完澡以后去看自己的腿，站在那里的时候有筋鼓起来，它就是一个外观上的，像蚯蚓一样扭曲的。

　　主持人小杰：但是很多人不太在意，因为它不疼不痒。

　　吴大健：可能很多人也不注意它，是这样的。

　　主持人小杰：它是一个外部表现的疾病，那它是不是有一些分级呢?

　　吴大健：静脉曲张按照临床表现来看，它有分成六级，第一级就是病人是一个血管的扩展，就像我们看到红血丝或者是有些人身上、腿上有像蜘蛛那样的蜘蛛痣，这是第一级的，最轻的。第二级你就看到了有扭扭曲曲的青筋。第三级的病人往往会在下午的时候或者是一天站立以后，他会感觉这个腿有水肿。这是第三级。

　　第四级就是皮肤上开始出现出血点，就是红点。这些红点随着时间的推移会变成黑点，到第四级的病人可能你会看到下腿下三分之一的地方，女同志穿靴子的那个部位会皮肤发黑，这是第四级。第五级就是烂腿，但是这个烂腿经过治疗以后又好了，它自己会收起来，这是第五级。

　　第六级就是最后一级，最严重的一级，它的溃烂收不了口，甚至流脓。所以我们有一个口诀，一扩，二屈，三肿，四黑，五溃，六烂。第三级是水肿，第四级是皮肤发黑。第五是溃、六烂，第五是破溃了，第六是整个烂起来了，所以它有一个口诀。

　　主持人小杰：您觉得有没有年轻化的趋势呢?

　　吴大健：静脉曲张现在从发病的原因来讲，目前还是跟年龄的梯度有关系。当然为什么我们这几年治疗病人当中，年轻人越来越多，是因为我们现在的年轻人对生活品质的要求提高了，过去可能是静脉曲张，我拖个十年，二十年，烂起来了，医院看，那个时候他可能已经50、60岁现在的人，现在年轻人20几岁发现了这个问题，他可能治疗欲望就非常强，我想早期把它处理掉。一方面是为了杜绝后面的并发症，另一方面是为了美观和漂亮。

　　主持人小杰：如果静脉曲张长期不治疗的话，会有什么样的并发症，到后面会不会致命呢?

　　吴大健：其实得了静脉曲张对生命的威胁，绝大部分的病人是没有生命威胁的，但是它会影响你的生活质量。但是并不是说静脉曲张就没有生命威胁。静脉曲张在两种情况下还是有生命危险的。第一种情况就是我们形成血栓了，扭曲的静脉里面形成血块，如果这个血块通过血管的交通跑到深静脉去，很容易顺着血流，因为静脉的特点是上面宽下面窄，它跟动脉不一样，动脉掉下去是堵住的，静脉的方向是越走越宽的，一旦血栓掉进去了，就容易跑到心脏去，通过心脏再到肺。我们称之为肺栓塞，肺栓塞就是严重的一个疾病，就是血栓形成的并发症。这是第一种情况。

　　第二种情况容易造成致命的是静脉曲张和破裂出血，我们碰到过案例，夜里面子女把老人从家里担架抬过来，晚上半夜子女去上厕所的时候，路过他父亲的床边上，看到父亲的白被子已经红了，一看他在出血，老人又在睡觉。他已经没有知觉了，赶紧他们自己医院。静脉曲张破裂出血为什么不容易止，是因为它的压力非常高，它跟我们正常人的静脉不一样，正常人抽一个血，一压一分钟就好了，但是静脉曲张的破裂它的压力很高，所以它一下子止不住。静脉曲张破裂造成的出血，而且它是不痛不痒的，所以它也是有致命性的。

　　主持人小杰：还是要早治疗，杜绝这种后患。

　　吴大健：静脉曲张从目前来看，我们目的主张早期治疗是因为基于我们这么多年医疗技术的进步，因为过去我们开一个手术静脉曲张虽然是一个小手术，但是它存在大量的并发症，而且病人的住院时间很长，治疗的痛苦程度也比较大，恢复很慢，那种情况下大部分病人是不愿意接受手术的。随着科技的发展，现在的静脉曲张的治疗难度越来越小了，比如说像我们在医院做的中医治疗，病人整个过程没有痛苦。第二是他不需要住院，治疗以后半刻钟他就可以回家了。所以这种情况下，会有越来越多的病人敢于我早一点去处理掉，免得后面就产生各种各样的问题。

　　主持人小杰：那就说到我们医生的治疗方法问题，您能再给我们详细说一下对应的中医的治疗方法吗?

　　吴大健：首先静脉曲张能不能靠吃药，我们能不能不手术。这是我们很多医生都在研究这个事情，全世界都在研究能不能不手术的方法。我们出现了有些药物，另外出现了弹力袜，大家都是为了能不手术的话，我们就保守治疗。但是我们从这么多年的临床研究结果来看，药物也好，弹力袜也好，它只能起到缓解症状的作用，也就是说你的腿比较沉或者是比较酸或者是比较肿，穿上袜子能够减轻这种症状。但是并不能阻止静脉曲张的发展。因为它的病变是在瓣膜，这个瓣膜没有解决，可能这个弹力袜就没有办法，只能是做一个改善，不能阻止这个病，甚至根本不可能治愈它。这几年医生更多的精力投入到怎么样去治疗它，中医方面怎么样去治疗它。

　　吴大健：现在手术的方法是各种各样的，过去我们做这个手术很简单，看到哪里静脉曲张就切一下，那是最低层面的，最低阶段的开刀。把静脉抽出来，然后缝针，然后躺好几天，病人痛得下不了地，这是第一阶段。

　　到后来又出现了很多的微创手段。比如说我们后来出现了我们称之为射频，又出现了悬旋，又出现了激光，这个把我们手术的痛苦程度明显下降了。我们到了第二阶段病人住院只要两三天就可以了，这个结果也是比原来的要大大的改善。

　　当然最近几年在国内又流行第三阶段，那就是中医治疗。我们去回顾过去的很多病例发现，我们这么多的手段实际上它并不是说某一种手段大家都适合。针对不同的病人，他的静脉曲张的状况是不一样的。我们这几年的那些超声或者是CT发现每个人的静脉曲张都有他自己的特点。所以你按照过去那样，我用一个方法治所有的病人，这是错误的。可能一般的病人是满意的，另外一半病人可能就容易复发或者是出现其他的问题。所以我们讲第三阶段我们的治疗，也就是我们现在目前所采用的方法是中医治疗，中医治疗就是对医生的要求就更高了。就是说，你首先你要在治疗之前，把病人的静脉的来龙去脉，他的曲张到底是大静脉引起的，还是小静脉引起的，还是交通支静脉引起的。这个时候你的治疗的针对性就不一样了，他就不会遗漏。因为你假如只处理了一个因素，另外一个因素还存在，可能过一段时间就复发了。

　　主持人小杰：我们中医治疗，它是可以治愈这个疾病是吗?

　　吴大健：很多病人关心这个问题，会不会复发。实际上在全世界国际上来统计，静脉曲张从文献上报道，大概它的复发率在20%左右，这是相当高的，五个人里面有一个病人要复发，他指的是平均水平。实际上我的体会，我因为治了已经将近两万多例的病人，我们的复发率控制在5%以内。为什么有复发率我们还去做治疗呢?这是医生根据这个病人的情况权衡利弊，治疗给他带来的好处跟不治疗给他带来的坏处我们进行比较，我们发现在我们的中医治疗带来的好处更多。这个时候病人接受治疗是值得的。如果他治疗的并发症很高，那你接受治疗就不值得。

　　这几年我们收集了很多复发理由，重新找我们，重新返工去查这个原因，几乎90%的病人是因为遗漏了病变，遗漏了交通支病变，这个跟传统的医生不亲自给病人做超声，他不知道他的病变范围在哪里。这个有关系，这个时候你发现了问题，你再解决，很多病人就好了，也就说明我们所谓的复发相当多的因素是跟我们的技术，跟我们的经验是有关系的。当然病人本身的血管的条件因素也是有一定的因素。我觉得掌握在复发率5%以下的，我觉得这个是病人带来的好处，应该说是比较大的。如果是按照国际上20%，可能我作为一个医生我们就无法接受这种结果。当然也有很多的广告上说，讲我们包你好，我们不复发什么。如果一个医生说这样的话，那一定不是真正的医生，一定是带着欺骗性质的。所以我们千万不能去相信这些。我觉得医学是一个实事求是的科学的一门学问。

　　主持人小杰：除了医生的治疗以外，我们的患者在配合医生的治疗的时候，需要注意一些什么呢?

　　吴大健：患者对静脉曲张的这种中医治疗，应该说对他的生活要求不是太高，是因为中医治疗变得越来越简单了。所以我们一般只是要求病人在治疗前，就是一天能够去洗澡，把这个脚趾缝都洗干净，抽烟的病人尽量停止抽烟。治疗后我们会鼓励他步行锻炼，以前开了刀以后不敢动，你在不敢动的时候就容易形成血栓。所以我们鼓励病人去行走，因为他能够行走。尽量不要改变他的生活轨迹，所以大部分的病人他没有什么特别的要求，在饮食上也没有什么特别的禁忌。所以他的整个过程他是比较愉悦，比较方便的。

　　主持人小杰：在做治疗了以后，是不是还要配合吃药或者是一些其他的涂抹的一些治疗呢?

　　吴大健：过去我们做一个静脉曲张手术，要挂盐水挂好几天，要消炎。实际上现在是无菌治疗，所以我们从卫生部的规范来看，大家都赞同一种国际上统一的观点，无菌治疗不需要用抗生素，也不需要用特别的药物。只要医生在治疗当中，把你的治疗做得很精致很完美的时候，他治疗后出现感染的机率是极小极小的。

　　主持人小杰：我们做这样一个治疗大概需要多少的费用呢?

　　吴大健：因为静脉曲张的中医治疗跟不同的术式产生的费用是不同的，医院的价格是不一样的。我们作为医院，我医院，它采用的所有的东西一定是国内最好的，这个时候它产生医院高很多，这个时医院贵，现在从反馈来讲，病人的满意度可能也是最高的。因为他接受了一个好的治疗以后，他后续的并发症，可能要重新做治疗的复发的概率大大降低的时候，其实他从整体来看，可能个人来看，可能价格可能会高一些。从我们整体一年几百例的病人来看，整体的费用实际上是不高的。因为我们做医生的都有一个体会，如果这个治疗出现问题的时候，你要去弥补这个问题，后续产生的费用其实远远是超过你原来治疗的那些费用。对于我们来讲，我们宁愿在第一次治疗的时候，我们必须要做到尽善尽美来减少后续发生的一些麻烦，是这样的。

　　主持人小杰：有病不如防病，我们平时应该怎么样预防这个静脉曲张呢?

　　吴大健：静脉曲张这个病，你说它大也不大，但是挺困扰人的，有些病人还会发生皮炎，很痒，看到曲张的同时看到小腿上很痒，这样影响他的生活。所以我们讲能够不生病是最好的，还是有一些方法。

　　比如说我们长期坐位的工作的白领，那你就在一个小时工作坐位的时候尽量起来能够走走路，第二双脚做踩油门刹车，这样小腿肌肉在收缩，所以你在坐长途火车或者是坐飞机，经常要去做这个动作。

　　我们这些白领在日常生活当中，经常坐一个小时要走动走动，让小腿的肌肉能够活动，第二在坐长途汽车或者是火车的时候，两个脚做刹车的动作，促进这个回流。比如说教师、理发师那就可以穿上弹力袜预防它，它有预防作用，但是它没有治疗作用。

　　主持人小杰：如果家里有这种遗传基因的人就更需要注意了。

　　吴大健：比如说你的家里有比较多的人静脉曲张的，还有你有这种症状的，或者是长期站立工作的实际上是可以预防的。

　　主持人小杰：由于时间关系，我们本期就差不多结束了，最后吴大健医生还有什么想跟我们网友说的吗?

　　吴大健：我希望广大朋友们在生活当中要多走路，步行去锻炼，让我们健康能够伴随你的事业能够同步成长。

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