普外科手术常见生理解剖知识点
常见生理解剖知识点目录
1甲状腺
胆囊
3胃
4结肠
甲状腺
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甲状腺是脊椎动物非常重要的腺体，属于内分泌器官。在哺乳动物类它位于颈部甲状软骨下方，气管两旁。人类的甲状腺形似蝴蝶，犹如盾甲，故以此命名。
外文名
Glandulathyr（e）oidea
性质
内分泌器官
功能
调节体内钙的平衡
分泌激素
甲状腺激素
甲状腺概述甲状腺控制使用能量的速度、制造蛋白质、调节身体对其他荷尔蒙的敏感性。甲状腺依靠制造甲状腺素来调整这些反应，有三碘甲状腺原氨酸(T3)和thyroxine，也可称为四碘甲状腺原氨酸(T4)。这两者调控代谢、生长速率还有调解其他的身体系统。T3和T4由碘和酪胺酸合成。甲状腺也生产降钙素（Calcitonin），调节体内钙的平衡。
甲状腺的解剖结构：甲状腺是成年人最大的内分泌腺，位于颈前部，棕红色，呈“H”形，重约5g；由左右两叶、峡部及锥状叶组成。甲状腺左右叶呈锥体形(右叶稍大)，贴于喉和气管的侧面，上端达甲状软骨的中部，下端抵第4气管环，长约5cm，宽约.4cm，其内侧面借外侧韧带附着于环状软骨，因此，在吞咽时，甲状腺可随喉上下移动。甲状腺峡连接左右叶，位于第—4气管软骨环前方，少数人的甲状腺峡可缺如。60%以上的人自峡部向上伸出一个锥状叶。锥状叶长短不一，有的可达舌骨，它是甲状腺发育过程的残余。在甲状腺左右叶附近，可见独立存在的甲状腺组织块，叫做副甲状腺。甲状腺具有两层被膜，外层为甲状腺囊，由颈深筋膜(气管前筋膜)构成，向外侧与颈血管鞘紧密相连；内层叫做纤维囊，是腺本身的被膜，直接贴覆在腺组织的表面，并深入腺的实质，将腺组织分隔成若干小叶。甲状腺囊与纤维囊之间连接疏松易于分离，故临床上可作甲状腺囊内切除术。自舌骨至甲状腺峡或锥状叶，有时出现一条小的肌束，称为甲状腺提肌，有上提甲状腺的作用。
甲状腺实质主要由许多甲状腺滤泡组成。滤泡上皮细胞有合成、贮存和分泌甲状腺激素的功能。甲状腺激素的主要作用是促进机体新陈代谢，维持机体的正常生长发育，对于骨胳和神经系统的发育有较大的影响。甲状腺分泌机能低下时，机体的基础代谢率低，可出现粘液性水肿。如果在胎儿或婴儿时期甲状腺分泌功能丧失，则骨胳和脑的发育停滞，表现为身体矮小，智力低下的呆小症。甲状腺功能亢进时，可出现心跳加快、失眠、急躁和手颤等，与交感神经和中枢神经兴奋性升高有关。
在甲状腺内的另一种内分泌细胞，称为滤泡旁细胞或明细胞，产生降钙素。当血钙升高时，它有促进降钙作用。
甲状腺的血液供给：甲状腺由甲状腺上动脉和甲状腺下动脉各一对供给血液。甲状腺上动脉发自颈外动脉或颈总动脉，伴喉上神经外支下行至甲状腺上极以上1～cm处分为～3条腺支分布于腺体。甲状腺下动脉发自甲状颈干，经颈总动脉后方至甲状腺左、右两叶的后面，分支进入腺体。甲状腺下动脉与喉返神经关系密切，左侧的动脉多位于左喉返神经的前方，右侧的动脉行经右喉返神经的后方；但动脉的分支与神经交叉者多见。除上述两动脉以外，尚可见到发自头臂干、颈总动脉或胸廓内动脉，或直接发自主动脉弓的甲状腺最下动脉(或称甲状腺奇动脉)，分布至腺体的下部。甲状腺的静脉在腺体的表面吻合成丛，由甲状腺上、中、下三对静脉引流，分别汇入颈内静脉和头臂静脉。甲状腺是血管极为丰富的器官，在弥漫性毒性甲状腺肿患者的颈前区，常能听到杂音或扪到震颤。甲状腺接受交感神经和副交感神经双重支配，前者主要是来自颈部交感神经节的节后纤维，后者来自迷走神经。
胆囊
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胆囊，是位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造（肝的胆囊窝内），有浓缩和储存胆汁之作用。
中文名
胆囊
外文名
GallBladder
位置
右方肋骨下肝脏后方梨形囊袋结构
作用
浓缩和储存胆汁
组成
粘膜、肌层和外膜
功能
胆汁可直接排入肠道参与消化功能
分类
底、体、颈、管
概述胆囊，是位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造（肝的胆囊窝内），有浓缩和储存胆汁之作用。胆囊分底、体、颈、管四部，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。
解剖结构胆囊内面以粘膜覆盖，有发达的皱襞。胆囊收缩排空时，皱襞高大而分支；胆囊充盈时，皱襞减少变矮。粘膜上皮为单层柱状。细胞游离面有许多微绒毛，胞质内线粒体和粗面内质网较发达，顶部胞质内可见少量粘液颗粒。固有层为薄层结缔组织，有较丰富的血管、淋巴管和弹性纤维。皱壁之间的上皮常向固有层内延伸，形成深陷的粘膜窦。类似粘液腺，可分泌粘液。肌层较薄，肌纤维排列不甚规则，有斜行、环行、纵行等。外膜较厚，为疏松结缔组织，含血管、淋巴管和神经等，外膜表面大部覆以浆膜。
胆囊管连接胆囊，肝胆管和总胆管，胆囊通过胆管与总胆管相连，其粘膜有许多螺旋形皱襞，粘膜的单层柱状上皮内散在少量杯状细胞。固有层内有粘液腺，肌层较厚，以环行为主。
肝产生的胆汁经肝管排出，一般先在胆囊内贮存，胆囊腔的容积约40~70ml。上皮细胞吸收胆汁中的水和无机盐（主要是Na+），经细胞侧面的质膜转运至上皮细胞间隙内，间隙的宽度可因吸收液体的量而变化，吸收的水和无机盐通过基膜进入固有层的血管和淋巴管内。胆囊的收缩排空受激素的调节，进食后尤其在高脂肪食物后，小肠内分泌细胞分泌胆囊收缩素，经血流至胆囊，刺激胆囊肌层收缩，排出胆汁。
组织结构胆囊粘膜上皮由高柱状上皮细胞衬里，粘膜有许多皱襞，皱襞间有粘膜上皮深入至固有膜甚至肌层内，形成许多窦状的凹陷，称Aschoff窦，在该处易发生炎症或形成结石；固有层内含丰富的毛细血管；肌层和浆膜层之间有一层较厚的结缔组织，内含丰富的淋巴管、小血管和内在神经丛。
胆囊粘膜细胞具有典型的吸收型细胞的特征，具有较强的吸收和浓缩功能，同时，胆囊粘膜亦有分泌功能，分泌粘液。在有慢性炎症时胆囊粘液的分泌增加。胆囊粘膜层中，除了一般的细胞外，尚有属于神经内分泌系统分泌肽类激素（APUD系统）的内分泌细胞，其生理学上的意义尚未确定。
胆囊管的层次与胆囊壁相同，但有以下两个特点：①胆囊管近胆囊颈的一端，粘膜呈螺旋瓣样皱襞，而近胆总管的一段则内壁平滑。②胆囊管的肌纤维构成环状带，称为胆囊颈括约肌。这些特点有助于规律性地控制胆汁进入与排出。
生理功能有人说胆与胆量有关，胆切除后，胆量就变小，这是完全无科学依据的。胆囊有什么功能呢？
胆囊和胆道系统：
(1)储存胆汁：一个饥饿的人（即非消化期间），胆汁储存在胆囊内，当消化需要的时候，再由胆囊排出，所以胆囊被称为“胆汁仓库”。同时又起到缓冲胆道压力的作用。
()浓缩胆汁：金黄色碱性肝胆汁中的大部分水和电解质，由胆囊黏膜吸收返回到血液，留下胆汁中有效成分储存在胆囊内，变成棕黄色或墨绿色呈弱酸性的胆囊胆汁。
(3)分泌粘液：胆囊黏膜每天能分泌稠厚的黏液0ml，保护胆道黏膜，不受浓缩胆汁的侵蚀和溶解。
(4)排空：进食3~5min后，食物经十二指肠，刺激十二指肠黏膜，产生一种激素叫缩胆囊素，使胆囊收缩，将胆囊内胆汁立即排入十二指肠，以助脂肪的消化和吸收，在排出胆汁同时，也将胆道内的细菌与胆汁一起排出体外。一般讲，进食脂肪半小时，胆囊即可排空。
胆囊动脉的分布范围胆囊动脉在胆囊颈的前下方分为深浅两支，浅支至胆囊的下面，深支至胆囊的上面。手术中判断双胆囊动脉出现的可能性，除了可以Michels()指出的“胆囊动脉临近胆囊颈处，如浅支不与深支相连，应考虑它有双胆囊的可能性”作判断外，国内学者提出了新的看法。如杨振中等报道的以胆囊腹膜面和附着面的范围大小、比例变化来判断胆囊动脉的管径与支数的变化，即如果胆囊附着面大于腹膜面，则有可能从肝右动脉发出一附加支分布于附着面；如附着面小于腹膜面，则深支有可能被从肝实质发出小支代替之。因此术中除了判断支或3支胆囊动脉的出现外，还应考虑附加支的出现，并将胆囊和肝之间的结构细致地查找结扎，以求根治。
胃本词条由“科普中国”百科科学词条编写与应用工作项目审核。
胃是食道的扩大部分,位于膈下,上接食道,下通小肠。本词条主要介绍人体的胃。通过蠕动搅磨食物，使食物与胃液充分混合。
胃的形态结构胃是人体的消化器官，位于膈下，上接食道，下通小肠。胃的上口为贲门，下口为幽门。其分四部，贲门部、胃底、胃体和幽门部。
贲门附近的部分称为贲门部。贲门平面以上。向左上方膨出的部分称为胃底。自胃底向下至角切迹处的中间大部分，称胃体。胃体下界与幽门之间的部分，称幽门部。
血流供应编辑
胃的血液供应：主要来源于腹腔动脉的三大分支：胃左动脉、肝总动脉、脾动脉。
1.胃左动脉：直起腹腔动脉，可有分支：贲门支、食管支、胃支。①副肝左；②副胃左；③胃左与肝固有直接吻合。
.胃右动脉：起自肝固有动脉。
3.胃网膜右动脉：起自胃十二指肠。
4.胃网膜左动脉：起自脾动脉主干及分支。
5.胃短动脉：起自脾动脉主干及分支。
6.胃后动脉：起自脾动脉干中1/3段上缘。
以上是胃的血液供应，静脉是伴随动脉的。
胃接受交感神经和副交感神经支配。交感神经来自腹腔神经节，副交感神经为迷走神经，胃有丰富的血管和淋巴管。
注意事项一、避免吃各种刺激性食物如烈性酒、浓缩咖啡、生蒜芥末等对胃粘膜有损伤的食物，同时避免吃过硬的、过酸的、过辣的、过冷的、过热与过分粗糙的食物。可以选用容易消化食品并注意少用油炸、等烹调方法。食物应该清淡软烂。
二、增加营养、注意选择营养价值高的蛋白质食品和维生素丰富的软食，例如牛奶、豆腐、胡萝卜与一些发酵的食品，食物要细嚼慢咽。
三、饮食要有规律，定时定量，不暴饮暴食，尤其晚餐要吃少，晚餐后不立即上床。养成良好的饮食习惯，减轻胃部的负担。三次正餐食量较少可于餐间定时加餐。注意食物搭配，最好有干有稀，有蛋白质食品也要有少量主食。
结肠本词条由“科普中国”百科科学词条编写与应用工作项目审核。
结肠在右髂窝内续于盲肠，在第3骶椎平面连接直肠。结肠分升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠4部，大部分固定于腹后壁，结肠的排列酷似英文字母“M”，将小肠包围在内。结肠的直径自其起端6cm，逐渐递减为乙状结肠末端的.5cm，这是结肠肠腔最狭细的部位。
分布(1)升结肠：下端接盲肠，上缘在肝下与横结肠相连，长1～0cm；前面及两侧有腹膜遮盖，使其固定于腹后壁及腹侧壁；前方有小肠及大网膜和腹前壁；后方借疏松结缔组织与腹后壁相连，由上向下有右肾，腰背筋膜，内侧有十二指肠降部、右输尿管，手术分离较困难。
()横结肠：是结肠最长最活动部分，长40～50cm，在肝曲与升结肠相接，在脾曲与降结肠连接，脾曲位置一般较肝曲为高，横结肠上方是胃，下方是小肠，后方借结肠系膜附着胰腺，前方被大网膜所覆盖。横结肠活动度较大，有时可降至盆腔。
(3)降结肠：上自脾曲与横结肠相接，下在髂嵴水平与乙状结肠相连，长0cm，前面及两侧有腹膜遮盖，后方借疏松结缔组织与左肾下外侧、腹横肌腱膜起点及腰方肌相接触。自左季肋部及腰部沿左肾外侧缘向下，至左肾下极，略转向内侧至腰肌侧缘，然后在腰肌和腰方肌之间下行至髂骨骨嵴水平而移行为乙状结肠。
(4)乙状结肠：在盆腔内，位于降结肠和直肠之间，上段较短，称为髂结肠，下段较长，称为盆结肠，长度差异较大，为0～70cm；肠管呈“乙”字形弯曲而得名。乙状结肠系膜多较长，活动度大，有时可发生肠扭转，系膜的后面附着于腹后壁，后面有开口向下的乙状结肠间隐窝。在纤维结肠镜检查时应根据其形状，顺其自然弯曲进镜。
左结肠动脉分支行程变化较大，有1例占17%左结肠动脉脉升支较短末达到脾曲。结肠脾曲的缘动脉主要由中结肠动脉的右支末端或副中结肠动脉左支末端形成。此时中结肠动脉左支较长，越过脾曲与左结肠动脉的升支在升结肠的起始或上1/3处吻合成缘动脉。此吻合处全长外径较小，为0.8-1.0mm，我们把吻合处血管外径小于1.0mm称为吻合不良。结肠脾曲处有0例占8%缘动脉吻合处外径小于1.0mm，且从缘动脉发出的分布到结肠脾曲的终动脉长支和短支数较其它区少。此时结肠脾曲的血液供应较差。除此之外在回结肠动脉升支与右结肠动脉降支间有14例占0%左右吻合不良。右结肠动脉升支与中结肠动脉右支之间有11例占15%左右吻合不良。中结肠动脉左支与左结肠升支间吻合不良有0例占5%。直肠上动脉与最下乙状动脉间末形成吻合支有49例占，故乙状结肠与直肠交界处血供较差。缘动脉吻合处血管外径平均为1.4±0.4mm。
分布到结肠的动脉源于缘动脉，是终动脉，分长、短两组分支与肠轴呈垂直方向进人肠壁。长支发出后很快分为前后两支，沿结肠的系膜缘前、后经浆膜层与肌层之间走行至对系膜缘，穿过肌层达粘膜下层。前、后两支在对系膜缘处的吻合极不充分，即使有吻合，吻合处的血管极细，因此对系膜缘处血供较差。短支大都起于长支，小部分起于缘动脉，但分布到结肠去的短支数目较多，短支发出后即刻在结肠系膜带附近穿人肠壁，主要分布到结肠系膜缘附近的前后壁。结肠系膜缘附近的肠壁主要由长支和短支共同分布的，因此血供较丰富。除了在粘膜下层外，动脉终支之间很少发现有吻合支。右半结肠的长支、短支数目较多于左半结肠，因此右半结肠的血供较左半结肠丰富。
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