89外护原发性下肢静脉曲张必考点
↑别忘了 是指下肢浅静脉因血液回流障碍而引起的静脉扩张和迂曲。 长期从事负重工作使腹压增高，或长时间站立工作，造成下肢静脉压力增高，而使下肢静脉回流受阻导致。 （一）解剖生理 1.大隐静脉 2.小隐静脉 下肢浅静脉位于皮下，主要为大隐静脉和小隐静脉，大隐静脉起自足背静脉网的内侧，在下肢内侧上行到腹股沟韧带下方内侧的卵圆窝处入股静脉，在汇入股静脉前有5个分支。小隐静脉起自足背静脉网的外侧，在小腿后外侧上行到胭窝处，穿过深筋膜进入腘静脉。 下肢深静脉位于肌肉中间，与动脉伴行。起自小腿后侧的胫静脉，上行到胭窝处称胭静脉，到大腿部称股静脉，再于腹股沟韧带深面上行为髂外静脉。 下肢浅、深两组静脉之间有许多交通支。大、小隐静脉及其分别与股、腘静脉的汇合处，以及所有交通支均有静脉瓣膜向深静脉方向开放，在心脏、胸腔负压和下肢肌群收缩的挤压作用下，这些静脉瓣膜即可导致血液单向流入深静脉。 （二）病因、病理 1.原发性：最多见。 下肢浅静脉本身的病变或解剖因素所致，如：先天性静脉壁薄弱、瓣膜发育不良。 2.继发性 如下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉阻塞等； 盆腔内肿瘤及妊娠子宫等压迫。 （三）临床表现 久站或行走后患肢酸胀、易疲劳，可有小腿肌肉痉挛； 患肢出现隆起、迂曲、扩张的静脉，重者呈团块状。 久病者可于足靴区出现淤滞性皮炎、色素沉着、毛发脱落、皮肤变硬及慢性溃疡等，可继发血栓性静脉炎。 1.浅静脉及交通支瓣膜功能试验（曲氏试验） （1）曲氏试验Ⅰ——大隐静脉瓣膜功能 先让患者平卧，下肢抬高，使下肢静脉排空，在大腿根部绑扎止血带，压迫大隐静脉。然后让患者站立，立即松开止血带。 若曲张静脉自下而上逐渐充盈时间超过30秒钟——大隐静脉瓣膜功能正常； 若曲张静脉自上而下迅速充盈——大隐静脉瓣膜功能不全。 （2）曲氏试验Ⅱ——交通静脉瓣膜功能 方法与Ⅰ相同，但在患者站立后不松开止血带。 若曲张静脉迅速充盈——交通静脉瓣膜功能不全。 2.深静脉回流试验（波氏试验）——深静脉是否通畅 患者站立，大腿中部绑扎止血带以阻断下肢浅静脉，然后嘱患者用力踢腿20次，或反复下蹲3～5次后，观察静脉曲张程度的变化。 若曲张静脉空虚萎陷或充盈度减轻——通畅； 若静脉充盈不减轻，甚至加重，或伴有患肢酸胀不适——不通畅——不能手术！ A.曲氏Ⅰ——绑大腿根部、松开——大隐静脉 B.曲氏Ⅱ——绑大腿根部、不松开——交通静脉 C.波氏实验——绑大腿中部——深静脉 （四）辅助检查 下肢静脉造影——确诊最可靠的方法； 下肢静脉压测定； 多普勒超声检查。 （五）治疗原则 1.非手术 弹力绷带包扎或穿弹力袜——仅改善 症状，不能治愈。 适用于： ①病变局限，症状较轻或无； ②妊娠期妇女： ③年老体弱或重要脏器功能不良，不能耐受手术者。 2.硬化剂注射 5%鱼肝油酸钠1～2ml，用细针注射于曲张静脉，并同时手指紧压注射静脉两端约1分钟——使硬化剂不被血液稀释而与静脉壁有良好的接触； 随即用绷带加压包扎3～6周，其间避免久站，但应鼓励行走。 3.手术——根本的有效方法。 适应症：深静脉通畅、无手术禁忌证。 最常用：大隐静脉和（或）小隐静脉高位结扎＋剥脱术。 （六）并发症及处理 1.小腿慢性溃疡 勤换药，经常保持创面清洁。 休息时应抬高患肢，避免久站。 如疑有恶变——活组织病理切片检查，如证实癌变， 应做溃疡广泛切除，必要时截肢。 2.血栓性浅静脉炎 原因：曲张静脉内血流缓慢引起血栓形成、非感染性静脉炎。 处理：局部热敷。症状消退后，手术。 3.曲张静脉破裂出血 抬高患肢和局部加压包扎，即可止血； 必要时缝扎止血，以后再手术。 （七）护理措施 1.术前 （1）减少静脉血液淤积 1）维持良好的身体姿势，坐时双膝不要交叉过久。 2）避免长时间站立。 3）减肥。 4）弹力袜或用弹性绷带包扎。 5）不穿过紧的内裤。 6）预防便秘、尿潴留——避免腹内压升高。 （2）抬高患肢——减轻症状、利于愈合。 （3）并发小腿慢性溃疡者，术前加强换药，局部包扎，避免渗液污染周围皮肤，术前2～3日用70%乙醇擦拭周围皮肤。 2.术后 （1）一般护理： ①抬高患肢30°，同时作足背伸屈运动，以促进静脉血回流。 ②弹力绷带——注意保持适宜的松紧度。需维持2周才可拆除。 ③术后24～48小时，即应鼓励患者下地行走。 （2）预防和处理并发症： 当下肢深静脉血栓形成，预防肺栓塞——重要！ ①非手术治疗者，从发病之日起应严格卧床2周； ②严禁按摩患肢； ③禁止施行对患肢有压迫的检查。 ①限制自身活动； ②保持呼吸节律正常； ③医院，等待医治。 （3）健康教育 1）弹力绷带： ①宽度和松紧度适宜——能将一个手指伸入缠绕的圈内； ②包扎前应使静脉排空，故以清晨起床前进行包扎为好； ③包扎时应从肢体远心端开始，逐渐向近心端缠绕。 2）弹力袜： 短袜应在膝下1寸。长袜应在腹股沟下1寸。
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