文献首发经导管泡沫硬化剂注射与腹腔镜

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经导管泡沫硬化剂注射与腹腔镜高位结扎术治疗左侧精索静脉曲张的疗效分析

井业翔1王瑞华2刘兆轩2孟庆义2

摘要:

目的:精索静脉曲张是好发于中青年男性的常见疾病，可导致阴囊疼痛、肿胀和男性不育。目前的治疗方式包括外科手术治疗和介入治疗。我们的目的是比较左侧精索静脉曲张经导管逆行泡沫硬化剂注射治疗与腹腔镜高位结扎术的疗效。

材料与方法:自年1月至年9月我们回顾性治疗了69例精索静脉曲张患者，分为两组。A组26例患者行硬化剂注射治疗；B组43例患者行腹腔镜手术治疗。两组术后进行12个月的随访，包括电话联系、体格检查及多普勒超声检查。我们对两组患者的技术成功率、术后复发率、术后并发症发生率、手术时间、住院时间、治疗费用等进行分析。

结果与局限性:所有患者均顺利完成了手术，A组20例患者术中一次硬化剂注射达到满意疗效，剩余6例患者于术中再次注入泡沫硬化剂后疗效满意；术后并发症发生率19.2%、手术时间（31.1±11.1）min、住院时间（1.2±0.49）d、治疗费用（.11±.97）元。B组43例患者，其中9例患者行腹腔镜双侧精索静脉高位结扎术，剩余35例患者行单纯左侧治疗。术后左侧精索静脉曲张复发率4.7%、并发症发生率44.2%、手术时间（50.4±14.48）min、住院时间（4.0±2.02）d、治疗费用（.29±.00）元。硬化剂组在并发症发生率、手术时间、住院时间及治疗费用等方面均低于腹腔镜组，具有统计学差异（P＜0.05）。组间比较复发率两种方法无统计学差异（P＞0.05）。由于本中心患者大多数为尚未结婚的青年患者且大部分患者均因主观不适及查体发现前来就诊治疗，因此术前术后并未进行精液参数的检测。本研究的局限性还在于，它是来自于一个单中心、小样本的回顾性研究，此外，对于患者的随访也是有限的，且在随访过程中一些患者并未完全完成随访计划。

结论:与腹腔镜下精索静脉高位结扎术相比，经导管泡沫硬化剂注射治疗，避免了全身麻醉，在局部麻醉下进行治疗，临床及技术成功率高，复发率低且并发症少，患者恢复快，住院周期短，是一种安全有效、经济社会效益好，值得推广的手术方式。而腹腔镜手术在治疗双侧病变时具有优势。

关键词:

精索静脉曲张；泡沫硬化剂；栓塞；腹腔镜

精索静脉曲张是男科常见病之一，多见于青壮年，在普通男性中的发病率约为8%~23%，在不育的患者中约为40%[1]。它是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，睾丸周围的静脉充血及性腺静脉功能不全会导致阴囊内温度的升高，这些因素会导致睾丸缺氧及氧化应激，并且反流会导致肾脏及肾上腺的代谢产物到达阴囊，由于这些原因会导致阴囊疼痛、坠胀感、睾丸萎缩及进行性睾丸功能减退，是成年人不育的常见原因[2,3]。精索静脉曲张以左侧发病多见，双侧及右侧发病少见，一般认为主要与以下因素有关：①左侧精索静脉较右侧长，右侧精索静脉直接汇入下腔静脉，而左侧精索静脉常呈直角汇入左侧肾静脉。②“胡桃夹”现象及左侧精索静脉下段位于乙状结肠后面，这些解剖特点易使精索静脉受压，导致静脉血液回流受阻。③左肾静脉入口处瓣膜功能不全。目前主要的治疗方式有外科手术治疗以及血管腔内治疗，外科手术方式分为：开放手术、腹腔镜手术及显微外科手术。自年以来，结扎手术一直是精索静脉曲张的主要治疗方式[4]，而血管腔内治疗精索静脉曲张在20世纪70年代末首次被描述为一种治疗的选择[5]。随着介入技术的不断发展、栓塞材料的不断改善以及创伤小、恢复快的优点，经导管泡沫硬化栓塞治疗精索静脉曲张已经成为一种越来越被

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