啥是卵巢囊肿，B超发现卵巢囊肿了，怎么办
什么是卵巢囊肿？
经常有病人拿个B超单过来，“哎呀，医生，我得了卵巢囊肿，怎么办？”结果大多数人屁事没有，正常人一个。为什么会这样呢？所谓“囊肿”，不过是个形态特征而已，就是如气球一样，外面一层皮，里面装东西的形态结构我们都会把它叫做囊肿，包括肝囊肿、肾囊肿，都是这样的。但是这里头的道道就多了去了，外面这层皮的成分可以各不相同，里面装的东西也可以各不相同，因此所谓“卵巢囊肿”的种类是非常繁多的，有的是病，有的不是病，有的是良性肿瘤，有的可能是恶性肿瘤。就好比气球，外面是橡皮的，里面是空气的，包子，外面是面粉的，里面可以是猪肉、芹菜、香菇……差不多就这个意思。
卵巢囊肿的分类
1）生理性囊肿（这个大多数情况下不是病，不需要手术，自己能消失）育龄期女性，每个月都会有排卵。排卵前，卵巢发育到一定大小，由于激素水平的变化破裂，卵子就出来了。卵巢的机构也符合“囊肿”的形态特征，外面有卵泡膜，里面是卵泡液，长得大的时候可以达到3~4cm大。这就是所谓“卵泡囊肿”。卵泡排卵后，塌陷，形成黄体，黄体的形态也符合“囊肿”的特征，外面一层膜，里面装的黄体组织（类似包子的结构）。月经黄体大的也可以长到3cm大。有时候因为各种原因，黄体发育不太正常，在消退过程中可能发生囊性变，里面液化，积满液体，外面的一层皮被越撑越大，形成如“水囊”样结构，超声可见典型囊肿表现，这就是典型的“黄体囊肿”。临床上有见过10cm直径的黄体囊肿。这种大的黄体囊肿往往伴随有当月月经不规律，如推迟，出血时间延长等。这两种囊肿，隔一个月复查B超一般都会消失。
2）炎症性有时候得过盆腔炎的女性，盆腔形成粘连带，一些膜状的粘连带相互围绕，包成一个球形，里面聚集了炎性的液体，比超同样会告诉您这是“囊肿”，临床上我们管这个叫“炎性包块”。这类“囊肿”，通常首先考虑积极抗炎，抗炎治疗无效的情况下，才考虑手术探查。需要患者接受的一个现实是，炎性包块治疗后是可能复发的，无论药物还是手术。但是还没听说过癌变。
3）肿瘤性这类囊肿是我们临床上处理最经典的囊肿解释。是由于卵巢细胞发生病变而形成，和肿瘤的发病机理是一样的。由于卵巢的组织成分复杂，所以这类囊肿的种类繁多，绝大多数为良性，少数为恶性（癌）。
卵巢肿瘤性包块，有的为囊性（里面液体）、或囊实性（有液体、有固体），比超提示为“囊肿”或“囊实性占位”。有的为实性（里面没有液体），比超提示为“盆腔包块”或“附件包块”或“占位”。
这里大致列举卵巢肿瘤性包括的一些品种：系膜囊肿（囊性）、畸胎瘤（囊性或囊实性）、浆液性囊腺瘤（囊性）、粘液性囊腺瘤（囊性）、颗粒细胞瘤（实性）、卵泡膜细胞瘤（实性）、纤维瘤（实性）、浆液性囊腺癌（囊性、囊实性）、粘液性囊腺癌（囊性、囊实性）、子宫内膜样腺癌（囊性）…………
4）出血性通常继发于卵泡囊肿或黄体囊肿，就是临床所谓的卵泡破裂、黄体破裂。由于里面可能形成血凝块，这时候包块在比超上可能表现为“混合性”。
5）巧克力囊肿这个必须单独说，因为它特殊，也很常见。是引起痛经，和女性不孕的主要原因之一。它的成因是，子宫内膜细胞出现在了卵巢上，每个月月经期都会出血，出血在囊内聚集，形成囊肿。反复出血，囊肿会越来越大，里面的血也变成陈旧性的，再混合一些子宫内膜腺上皮的分泌物，形成粘稠的巧克力色的液体，所以我们叫它“巧克力囊肿”。但是其真正的名字应该叫“子宫内膜异位囊肿”。由于囊内含有含铁血黄素，且囊液粘稠，所以超声一般会提示“充满点状细弱回声”。
卵巢囊肿的症状
下腹不适感
为患者未触及下腹肿块前的最初症状。由于肿瘤本身的重量以及受肠蠕动及体位变动的影响使肿瘤在盆腔内移动牵扯其蒂及骨盆漏斗韧带，以致患者有下腹或骼窝部充胀下坠感;
腹围增粗腹内肿物
是主诉中最常有的现象。患者觉察自己的衣服或腰带显得紧小，方才注意到腹部增大，或在晨间偶然感觉因而自己按腹部而发现腹内有肿物，加之腹胀不适;
腹痛
如肿瘤无并发症，极少疼痛，因此卵巢瘤患者感觉腹痛尤其突然发生者，多系瘤蒂发生扭转，或为肿瘤破裂出血或感染所致。此外恶性囊肿多引起腹痛腿痛，疼痛往往使患者以急症就诊;
月经紊乱
一般卵巢甚至双侧卵巢囊肿由于并不破坏所有的正常卵巢组织故多半不引起月经紊乱有的子宫出血并不属于内分泌性或因卵巢瘤使盆腔的血管分布改变引起子宫内膜充血而起;或由于卵巢恶性肿瘤直接转移至子宫内膜所致因内分泌性肿瘤所发生的月经紊乱常合并其他分泌影响;
压迫症状
巨大的卵巢肿瘤可因压迫横膈而引起呼吸困难及心悸，卵巢肿瘤合并大量腹水者也可引起此种症状;但有的卵巢肿瘤患者的呼吸困难系由一侧或双侧胸腔积液所致;并且往往合并腹水形成所谓Meigs综合症;
巨大的良性卵巢囊肿充盈整个腹腔，使腹腔内压增加影响下肢静脉回流，可导致腹壁及双侧下肢水肿;而固定于盆腔的恶性卵巢囊肿压迫髂静脉往往引起一侧下肢水肿，盆腹腔脏器受压发生排尿困难、尿潴留便急或大便不畅等现象，主要表现在以下几方面：
(1)腹内肿块 中等大以下的腹内肿块如无并发症或恶变，其最大特点为可动性，往往能自盆腔推移至腹腔，肿块一般无触痛，但如有并发症或恶变，则不仅肿块本身有压痛，甚至出现腹膜刺激症状;
(2)腹水征 腹水存在常为恶性肿瘤的特征，但良性囊肿如卵巢纤维瘤及乳头状囊腺瘤亦可产生腹水，内分泌症状如多毛、声音变粗、阴蒂肥大等为男性化囊肿;
(3)恶病质 其特征是腹部极度膨大显著、消瘦痛苦的面部表情及严重衰竭;
临床上对于卵巢瘤的诊断应达到4个要求：①是否卵巢肿瘤;②是何种卵巢肿瘤;③有无并发症;④何侧生长。
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