热点文章丨何春水下肢数字减影静脉造影在静

　　下肢静脉造影曾经是下肢静脉疾病诊断中最具权威的检查方法，被认为是诊断下肢静脉疾病的“金标准”。近年来，下肢静脉造影逐渐被下肢静脉彩色多谱勒检查所取代。随着对下肢静脉曲张研究的深入，髂静脉受压及盆腔淤血综合征逐渐收到重视。由于髂静脉位于盆腔深部，受肠道和盆腔脏器的干扰，尤其在肥胖的下肢静脉曲张患者中，彩色多普勒检查往往不能清晰显示髂静脉病变，容易漏诊，难以达到临床工作的需求。目前CT静脉血管造影(CTV)、磁共振静脉血管造影(MRV)的开展有利于髂静脉病变的诊断，但是基于技术特点及费用高昂，很难在我国普及。由于数字减影造影技术的普及，下肢数字减影静脉造影具有较高的清晰度，能够很好地显示髂静脉及下腔静脉的形态。我科常规开展下肢数字减影静脉造影检查，在静脉曲张术前获得更多的关于疾病的直观信息和图像资料，方法简单易行，具体如下：

??下肢静脉曲张术前下肢数字减影静脉造影检查全部采用非离子造影剂（碘佛醇或者碘海醇），50ml一侧肢体。为预防或减轻碘过敏反应，常规经足背静脉推注地塞米松5mg。患者仰卧于检查床上，以粗头皮针穿刺足背浅静脉并于踝关节稍上方扎压脉带迫使造影剂从交通支向深静脉回流，使受检侧肢体处于松弛状态。造影剂50ml置于弹簧注射器持续注入，在透视下分别摄小腿正位及侧位片、以膝盖为中心的正、侧位片、大腿平静呼吸和Valsalva试验的正位片。挤压小腿腓肠肌，造影剂迅速回流时，摄盆腔正位片、斜位片。最后松开压脉带，观察浅静脉走形以及交通支情况。造影毕，待观察静脉造影满意后，拔出穿刺针，压迫30s止血。

??在传统顺行静脉造影基础上，针对髂静脉显影困难，我们采用挤压法，当股静脉显影后，迅速挤压小腿腓肠肌群，使造影剂迅速回流，已达到良好的显示效果如下图。

　　下肢数字减影静脉造影可以清楚地显示下肢静脉曲张患者的病因，分析如下：（1）髂静脉受压综合征：髂静脉狭窄清晰可见，盆底可见大量侧枝循环建立（图4）；（2）单纯浅静脉曲张造影表现为：浅静脉增粗，迂曲呈瘤样扩张；（3）深静脉血栓后遗症:下肢深静脉血栓后股静脉部分再通是彩超容易遗漏的病变。静脉造影表现为为股静脉管壁不光整、走形僵硬，可见充盈缺损、管腔狭窄或静脉闭塞中断现象。在病变血管旁可见深－深静脉或深－浅静脉之间的侧支形成；（4）深静脉瓣膜功能不全：显示股静脉瓣膜稀少，模糊，瓣窦膨出不明显，呈管状改变。造影剂在股静脉中显影均匀无分层改变，整条静脉失去竹节状表现。在Valsalva试验见显影的静脉血通过功能不全的瓣膜向远端逆流；（5）先天性发育异常：表现为浅静脉血管分布解剖异常，深静脉发育不全而呈多支粗细不均的血管畸形。

??我们在临床运用中，发现下肢数字减影静脉造影的优势有：（1）清楚显示髂静脉及下腔静脉；（2）发现彩超容易误诊的的深静脉血栓后遗症部分再通型；（3）发现粗大的交通静脉。可作为临床下肢静脉曲张手术的术前检查，为临床手术方法方案的制定提供可靠的依据，减少此病复发率。我们若发现患者存在髂静脉压迫综合征，受压程度超过70％，则可根据患者的意愿先行处理髂静脉病变，行髂静脉球囊扩张或者支架植入术，再行下肢静脉曲张手术，有效降低下肢静脉曲张手术的复发率。

??综上，下肢数字减影静脉造影能够进一步明确下肢静脉曲张的具体病因，为制定个体化的精准治疗方案提供较好的实践指导，具有重大的临床应用价值。

作者：何春水　张丽峰

　　留美博士，教授，硕士研究生导师。

　　成医院血管外科主任，四川省学术和技术带头人后备人选，四川省卫生厅学术和技术带头人，四川省中医药管理局学术和技术带头人，四川省杰出青年基金获得者。

　　擅长胸主动脉瘤，腹主动脉瘤，颈动脉狭窄，四肢动脉狭窄的手术、介入治疗及血管健康管理。

　　年博士毕业即开始从事血管外科工作，多次到国外交流学习最先进的血管疾病诊治技术。年—年在美国克利夫兰临床医疗中心进行外科博士后工作；年12月—年3月在德国波恩StMarien医院和柏林Vivantes医院进修血管外科和血管腔内介入治疗。对血管疾病具有丰富的临床诊治经验，分别于31岁破格晋升副教授，34岁破格晋升教授。年创建成医院血管外科，现已发展成为四川省最大，最专业的血管疾病治疗中心。

　　在省内率先开展血管外科临床新技术十余项，长期承担四川、云医院手术会诊，均取得良好疗效。热爱中医，积极继承和研究血管疾病的中医辨证论治规律，形成了系统、有效的中西医结合预防和治疗血管疾病方案。　　现已在内外著名杂志发表论著五十余篇，获四川省科技进步二等奖一项，国家及部省级课题资助十余项。

　　擅长;胸主动脉瘤、腹主动脉瘤、颈动脉狭窄的手术和介入治疗，血管健康管理。