知识拓展低钠血症

▍基本概念

血清钠浓度低于mEq/L，注意血清钠浓度稀释性降低与血清渗透压(serumosmolality,Sosm)成比例下降(即＜mOsm/kg)相关。

正常个体由于Sosm稀释性降低会抑制抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)的释放，从而使多余的水分随着稀释的尿液排出。大多数健康个体液体摄水量或排水量低于2~2.5L/日，规律饮食的正常个体能达到最大尿量可在10L/日以上，为血钠条件余留充足的空间。低钠血症患者通常由于不能抑制ADH的分泌存在肾脏水排泄功能受损进而出现水负荷过多而造成低钠。

▍知识拓展

①钠真的低吗？——判断渗透压

分类：根据渗透压不同可以低钠分为三种：高渗性、等渗性、低渗性。

渗透压计算：Osm=2x[Na+]+[BUN]/2.8+[Glu]/18

粗略计算：Osm=2*（Na+K）+Glu

正常值：~mmol/L

血糖每增加mg/dl(5.6mmol/L)=血清渗透压增加2.0mOsm/kg=血钠降低1.6mmol/L；

高甘油三酯血症mg/dL(17mmol/L)，高蛋白血症10g/dL(g/L)。

②有效血容量够吗？——评估血容量

有效血容量判断（综合判断）：

A.病史：呕吐、腹泻、大汗、口渴、多尿；

B.临床表现：血压、心率、尿量（体重、出入量）、皮肤弹性、体位性低血压、颈静脉充盈、外周水肿、腹水；

C.辅助检查：HCT、BUN、BUN/CR值、肘静脉压、CVP、BNP；

D.治疗：补液试验（ml~0mlNS）。

SIADH：Una20mEq/L，UosmmOsm/LH2O；

神经性多饮：Una20mEq/L，UosmmOsm/LH2O。

③钠从哪儿丢的？——测尿钠，找病因

④钠低的严重吗？——低钠症状

神经系统：神志异常、癫痫、昏迷、死亡；

肌肉系统：乏力、软瘫、腱反射减弱；

消化系统：恶心、呕吐。

失钠的速度：急性48h；慢性48h

补钠依据是神经系统症状而不是血钠绝对值；急性或超急性低钠血症患者、大多数重度低钠血症患者和许多有症状的中度低钠血症患者应住院治疗。

⑤怎么补？——补钠需谨慎

补钠速度太快易出现脱髓鞘脑病，加重神经系统症状。如神志改变、惊厥等；

第1个24h内血钠升高12mmol/L（0.5mmol/h）；达到mmol/L后血钠每24h升高8mmol/L（0.33mmol/h）；

每2小时测定1次血钠浓度以确保它按预期的速度增加。

▲神经脱髓鞘改变

⑥对因治疗——SIADH的低钠血症

临床治疗请结合实际情况

以上内容仅供参考

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