胡桃夹综合征的超声诊断

胡桃夹综合征

胡桃夹现象也称左肾静脉受压，是指左肾静脉（LRV）回流入下腔静脉（IVC）过程中在穿经由腹主动脉（AO）和肠系膜上动脉（SMA）形成的夹角内受到挤压而引起血流变化和相应的临床症状，称为胡桃夹综合征（NCP）。

下腔静脉位于腹主动脉的右侧，两者并列于后腹壁，右肾静脉径直注入下腔静脉，而左肾静脉则需穿经腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角、跨越腹主动脉前方才注入下腔静脉。正常时，此夹角为45-60°，被肠系膜脂肪、淋巴结及腹膜等所填充使左肾静脉不致受压，但青春期身高迅速增长、椎体过度伸展、体型急剧变化等情况下，可使①左肾静脉受压至肾静脉淤血，可产生蛋白尿；②在静脉窦和肾盂之间形成异常交通而发生血尿、蛋白尿等表现。

clinicalmanifestation

临床表现

胡桃夹综合征多数以血尿伴/不伴腰痛就诊，大部分患者为体型瘦长的青少年，临床表现为直立性蛋白尿、男性左侧精索静脉曲张也常见。

部分中老年妇女患者可表现为血尿和盆腔淤血综合征。

超声诊断

当仰卧位LRV狭窄前扩张部位近端内径比狭窄部位内径宽3倍以上，脊柱后伸位15-20分钟后，其扩张部位内径比狭窄部位内径宽4倍以上，并结合临床表现的基础上即可诊断。

（脊柱后伸位：可以把枕头放在患者的腰部，使腰部抬高。）

AO与SMA夹角此夹角一般小于15°。

亦可采用综合指标，即有以上表现以外，再加上脊柱后伸位15～20分钟后，AO与SMA夹角在9°以内为参考值。或参考狭窄处血流速度为扩张部血流速度5倍以上。

经验

个人总结

胡桃夹综合征的日常超声诊断方法：