李宏军教授慢性前列腺炎慢性骨盆疼痛综合

前言：4月2日，医院李宏军教授做客男科疾病规范化诊疗云课堂，在线上做了《慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征的规范化诊疗》为题目的报告。李宏军教授不但全面介绍了慢性前列腺炎诊疗方法，还谈论了多年的治疗心得，内容丰富，妙语连珠。为方便各位老师/医生掌握课程内容，我们现将李教授讲课内容整理成文字稿，以供后期了解和学习。全文共余字，最大程度保留李教授授课内容，为方便阅读，重点内容已做标记。

慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征的规范化诊疗

大家好，今天做的这个报告很有意思，也是我们泌尿男科专家特别专注的常见病——慢性前列腺炎和慢性骨盆疼痛综合征，学会的要求是谈一谈规范化诊治，但实际上大家知道这个疾病麻烦在哪呢，就是说不清楚，近几年研究进展很多，但是越研究大家对他越糊涂，今天学会给我规定的作文是谈规范化诊治，但是这个规范化诊治学会已经出版过指南了，今天按照指南讲呢就显得有点枯燥了，所以加入了我个人好多观点和因素，希望大家能够多理解，说的不对的地方呢多包涵，我更希望在座的大家有问题随时沟通讨论。

前列腺炎是一个老大难的疾病，不管是诊断还是治疗都比较难，为什么用这个图片来解释，一方面告诉大家迷茫的人不仅仅是患者，也是我们医生，我们医生有时候不知道怎么面对病人，就像在十字路口一样，往哪边走，怎么看这个疾病；另一个就是病人会很难，难到最后会导致态度很恶劣。我们经常出门诊，护士在第一线，护士经常被骂被打，在门诊中遇到的前列腺炎患者十个人就有一个人像漫画一样，对大夫非常不满意但是又要找你看病，为什么？病痛折磨了他，你是医者，你有能力帮他解决，解决不了是你笨，人家花了钱所以对你怀有很大的仇恨，所以我想呢作为患者来说他们也很茫然，但是作为一个医生也是很困难，不知如何处理这么一个疾病，困难多，而且容易受打击，弄不好病人会投诉你。不瞒大家说，我个人就有几个亲身案例，这几个案例就能把大夫打到，不敢当医生，不敢面对这些病人，在国内也有前列腺炎医生被患者伤害，这种事情也是时有发生，所以我说一方面这个病很难，你必须面对，逃不掉，所以大家一定要好好体会这个疾病，在工作中不断感悟，今天我结合一些文献资料和个人体会，将经验传授给大家，希望对大家有帮助，在处理类似患者时候不至于慌乱，在这里吹个牛吧，如果说大家按照我们这个理念去做，患者的投诉会很少。

前列腺炎医生经常受夹板气，患者不满意，医院不满意，谁都不满意，自己弄得很被动。很多人认为做医生是很主导的，任何事都在我的掌控之中，就像猫和鱼之间，猫是吃鱼的，我们是靠患者养我们的，但是回过头来讲，当病人不信任你，病人摆脱不了困难盯着你的时候，作为医生是很难的，患者不信任你又找你看病，你的麻烦就有了。所以，前列腺炎的理念谈来谈去，我们还是要谈对前列腺炎的认识，你只有有新的理论指导你的行为才好。我经常遇到别的医生转我这里的前列腺炎患者，实际上你能不能把这个疑难病人搞定，医生的成就感就是别人搞不定的病人我能搞定，再有我个人建议，不管是做了泌尿科还是男科医生，前列腺炎占了很大一部分，你真的逃不掉。所以努力更新理念，努力在工作中掌握一些技巧，把我们学会制定的指南吃透，在实践中用活，我想是非常好的。

首先，看标题前列腺炎是病还是非病？不仅仅是前列腺炎来说，对我们男科大多数疾病都存在认识问题，要不要把他看做疾病，我个人认为不要。举个例子，阳痿，不就是不能进行性生活吗，不生育，那我这辈子就不想要孩子做丁克家族，不生育还是病吗？那么回过头来说前列腺炎，前列腺就是有点不舒服，那么是病还是不是病，今天和大家把这个事情掰扯清楚，一旦掰扯清楚，你理念转变了，那么这个病我们处理起来就非常得心应手了，患者困扰我们的问题全都有答案了，一点不难，我要从以下5个方面论述。

怎么看待这个疾病，在年，18年前，郭院士和我主编一本《前列腺炎》，当时是国内第一本前列腺炎书籍，当时也是顶着很大压力，我问郭老师，这本书要不要叫现代或者最新这样的说法，郭老师说不叫了，就叫前列腺炎，因为这个病很复杂，也很少有人系统论述。当时我们称这个疾病为“一种常见的，令人困扰的疾病”。今年我们在这里谈是病不是病，我们当时认为它是一种疾病，是因为收到微生物/病原体感染，那个年代大家都认为和感染有关。但是在年的时候，泌尿外科学会制定了前列腺炎的指南，认为前列腺在病原体/和某些非感染因素的作用下，出现的一组疾病。那问题来了，骨盆区域疼痛，排尿异常都是前列腺发炎吗？别的问题也可以导致啊，比如说膀胱问题，尿道问题，所以说是一组疾病，不是一个疾病，就把概念扩大了，把好多我们以前认为不是疾病和症状一下子都纳入到前列腺炎中了，因此提出了前列腺炎综合征的概念。

从病因，我们最早认识前列腺炎就是因为感染，局部发炎了，细菌经过尿道，进入前列腺引起发炎，我们认为前列腺作为始动器官。但是同样在受寒的情况下，有人得了有人就没有得，所以和遗传和解剖学也有关系，即个体的异质性差异，还有一个呢就是放大效应，会有周围敏感化和神经内分泌的“瀑布”式分泌，大家举个例子，有个病人找大夫检查前列腺炎，大夫就按摩前列腺，按摩过程中手法可能重了，病人疼的就很痛苦，最后这个病人见到我的时候说“李大夫，我一辈子记住这个大夫，他给我按完之后让我疼了3年”，听到这个之后我就开导他，怎么可能会疼三年，就是砍你一刀三年长个疤痕也早都好了，你怎么能说越来越重，他说当时疼的我直叫，回家后很难受也睡不着觉，天天疼，越疼就越恨这个大夫。这个例子说明具有放大效应，成为神经性。现在很多广告也把这个疾病说的很恐慌，常说赚女人钱靠美容，赚男人钱靠前列腺，由于宣传导致很多患者产生严重心理障碍，那么大家现在知道了这个病发病原因很多。

现在谈一下躯体化症状，躯体化症状是怎么产生的呢，好多人不太理解，个人的身体遗传特点不一样，同样的病因，作用在有些人身上容易发病有些人不容易发病，诱因是什么呢：应激，疲劳，寒冷，酗酒，辛辣，长时间骑车，久坐，压力大，情绪差，现在是疫情期间大家都隔离在家，小区不让出出门，那这个时期前列腺炎发病是不是会增加，但是都顾不上了，现在都

转载请注明：http://www.kohkf.com/wazlyy/8460.html