免疫治疗那些事

免疫治疗近年发展迅速，逐渐成为恶性肿瘤治疗的主流模式。与传统化疗、放疗、靶向治疗直接攻击肿瘤细胞不同，免疫治疗重启人体免疫系统，靠免疫系统识别并杀灭肿瘤。

1、PD-1疗效如何？

以肺癌为例，从Keynote-,CheckMate/等几项大型临床研究的五年生存数据看，在同一试验组中，免疫治疗VS化疗，5年生存率为29.6%VS5%，相差6倍。

2、PD-1何时起效？

从临床试验数据来看，患者使用免疫治疗起效时间约为2-4个周期。从目前多数PD-1/PD-L1抑制剂的剂量和使用频次来讲，多数患者在用药后3个月（4个治疗周期）时可评估疗效。因此免疫治疗起效比较慢，很多患者要3个月之后才开始见效。

3、免疫治疗药物要用多久？

国内外的指南推荐，一旦PD-1/PD-L1抑制剂起效，使用时间是2年；而根治性治疗（如手术、同步放化疗等）之后，PD-1/PD-L1作为辅助治疗时，使用时间是1年。研究表明持续使用免疫治疗超过1年可以改善预后。

4、免疫治疗安全性及毒副作用如何？

免疫治疗毒副作用相对温和，但毒副作用不容忽视，常见的免疫治疗相关毒副作用包括皮肤毒性、胃肠道毒性、肝脏毒性、内分泌毒性、肺部毒性等。

5、因不良反应停药后能否再次使用免疫治疗？

目前指南只推荐对于严重的免疫相关不良事件(irAEs)永久停药。研究结果显示，因irAE停药，经对症治疗后再次接受相同免疫治疗的患者中，约30%会出现与之前相同的不良反应，PD-1/L1单药、CTLA-4单药、联合治疗再发生irAE的概率分别为28.6%、47.7%和43.5%。免疫治疗的疗效是毋庸置疑的，即使患者因不良反应而停药，再启用时也能获得不错的疗效和可耐受的安全性。

6、免疫需要联合靶向治疗吗？

以肝癌为例；IMbrave是一项开放标签、国际多中心、随机对照III期临床研究，阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗VS索拉非尼，研究示：联合治疗组显著延长OS，死亡风险降低42%，mPFS为6.8个月，较索拉非尼组延长2.5个月，疾病进展风险降低41%。是全球首个优于索拉非尼的一线HCC治疗方案，OS和PFS同时获显著改善。因此，阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗获NCCN指南一线优选推荐。

7、免疫治疗副反应如何？

免疫治疗引起的副反应谱广泛且复杂。一般在6个月内发生，除内分泌器官不良反应可长期存在外，大部分是可耐受、可逆的。虽然严重不良反应发生率较低，但一旦出现，后果比较严重，尤其需要注意的是心、肺和神经系统等不良反应。

参考文献：略！

介入科疾病诊疗范围

l血管性疾病：各种血管狭窄闭塞血栓形成、动脉瘤、血管畸形、血管瘤及静脉曲张等；如下肢静脉血栓形成、肺栓塞、下肢动脉硬化闭塞症、腹主动脉瘤、脉管炎、糖尿病足等动静脉疾病。

l恶性肿瘤：如肝癌、肺癌、肝转移瘤、胆管癌、肾癌、胰腺癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌及甲状腺癌等全身各部位恶性肿瘤。

l良性肿瘤：肝血管瘤、肾错构瘤、肝肾脾卵巢囊肿、乳腺腺瘤及增生结节、肺结节及甲状腺结节等。

l妇产科疾病：子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫颈癌及输卵管阻塞等疾病。

l非血管性疾病：胆道梗阻（梗阻性黄疸）、食管、气管狭窄及输尿管狭窄等。

l出血性疾病：咯血（支扩或肺癌等引起）、鼻出血、妇科大出血、泌尿系出血、消化道出血等全身各部位出血。

l良性病变：股骨头缺血性坏死、脾大脾功能亢进、椎体压缩性骨折、前列腺增生、精索静脉曲张、盆腔静脉淤血综合征及门静脉高压等。

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