女性慢性盆腔源性腹壁疼痛

文章来源：JObstetGynaecolCan.;38(2):-编译：武建平中医院中医院

育龄期妇女有15%患慢性盆腔痛，对女性的健康影响极大。慢性盆腔痛是指非痛经性的盆腔疼痛，持续至少3个月到半年。疼痛部位可能局限于右下腹、左下腹或者耻骨联合上方，每天或者隔几日出现疼痛，不伴随性交痛、大便困难和后背疼痛。本文的目的是研究盆腔痛妇女中腹壁疼痛（AWP）的发生率以及AWP与盆腔痛各种症状之间的关系，假设AWP在盆腔痛（CPP）女性中很常见，并且与CPP的症状有特殊关联。为验证假设，持续性回顾性分析了盆腔痛的妇女，这些妇女为鉴别AWP，常规进行Carnett试验。CPP的原因较为复杂，内膜异位可能与CPP相关，但其二者之间的病理生理机制目前仍未阐明。一种可能是神经系统的敏化，包括中枢神经系统和外周神经系统。此外，还有可能并存盆腔肌肉骨骼的问题。中神经系统和肌肉骨骼的问题也许能解释为何部分CPP患者，内膜异位手术疗效有限，因而重复手术几率较高。内膜异位在有或无AWP的妇女中很常见，因此CPP患者中脏器的问题如内膜异位并不能排除是否同时有躯体性的原因如AWP。CPP患者如有内膜异位，在手术及药物治疗后仍疼痛者，应行Carnett试验以排除AWP。有内膜异位者，Carnett试验阳性提示在CPP中，存在骨骼肌肉（如扳机点）和神经系统敏化。故而此试验可以帮助防止针对异位内膜的多次手术治疗，反之应该考虑直接肌肉神经系统病变的治疗。另一个CPP的潜在原因是AWP，后者是指来源于腹壁而非腹腔的疼痛。AWP可通过Carnett征阳性来明确，是指在腹壁肌肉收缩时，腹部疼痛持续或者加重。AWP的常见器质性原因可有：疝气、肌肉撕裂、神经嵌顿。大部分盆腔痛患者中，AWP是因为存在肌筋膜扳机点，这些患者常常合并神经系统敏化和躯体内脏的牵涉痛。此外，AWP与膀胱底部压痛、盆底触痛相关，提示中枢敏化可能为AWP的原因。包括脊髓与大脑伤害感受的敏化。导致中枢性的躯体多个部位对对疼痛的感受敏化。如膀胱、盆底肌和腹壁，而后者又可导致CPP。AWP可能提示潜在的导致CPP的肌肉、神经系统异常。AWP者更需要镇痛治疗，一是因为AWP导致CPP,后者需要非激素类药物来减少疼痛。二是AWP反映潜在的中枢敏化，此时其他其他部位的中枢敏化和触痛也需要药物镇痛。在疼痛明显以及或需镇痛治疗的患者中，Carnett试验阳性可能性大。本研究的局限：是回顾性研究，人群来源局限，单个医生的检查是非盲的，未量化感觉测试和皮肤超敏，未进行后期前瞻性跟踪调查。优点：选择病人在时间上有连续性，可以减少选择偏倚，优化研究实施的普遍性。此研究小组目前正在进行前瞻性研究以验证本次回顾性研究的发现.如确认AWP与CPP相关，则对AWP的特异性治疗可被用来治疗CPP。治疗方法包括腹部扳机点的局部阻滞、肉毒素注射、手法治疗、三环类抗抑郁药、抗惊厥药降低中枢敏感、认知行为疗法等。目前，CPP的最佳疗法仍为多学科综合治疗。

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