妇宝宁之痛经案例

痛经是指经期前后或行经期间，出现下腹部痉挛性疼痛，并有全身不适，严重者影响日常生活和工作。痛经分原发性和继发性痛经两种。经详细妇科临床检查未发现盆器有明显异常者，称原发性痛经，也称功能性痛经。继发性痛经则指生殖器官有明显病变者，如子宫内膜异位症、盆腔炎肿瘤等。这一分类方法使临床工作者对两类痛经有一较简明的概念。

病因分类

一、原发性痛经

原发性痛经的病因：见于内膜管型脱落（膜性痛经）、子宫发育不全、子宫屈曲、颈管狭窄、不良姿态及体质因素、变态反应状态及精神因素等。

二、继发性痛经

继发性痛经常见的原因：见于子宫内膜异位症、先天性子宫畸形、阴道横隔、盆腔炎症、子宫腺肌病、子宫肌瘤、盆腔静脉淤血综合征及宫内节育器等。

应与下面的症状进行相鉴别：

1、瘀血性痛经

瘀血性痛经是盆腔瘀血综合征的症状之一。

盆腔瘀血综合征(又称盆腔瘀血症)是由于慢性盆腔静脉瘀血所引起的特殊病症，也是妇科慢性盆腔疼痛的主要原因之一，多见于30-50岁的经产妇。

2、继发性痛经

继发性痛经：多见于生育后及中年妇女，因盆腔炎症、肿瘤或子宫内膜异位症引起。

3、持续性下腹疼痛

腹部剧烈疼痛持续一小时以上而没有缓解。

4、原发性痛经

原发性痛经(primarydysmenorrhoea)即功能性痛经。痛经(dysmenorrhea)是指月经期疼痛，常呈痉挛性，集中在下腹部，其他症状包括头痛、乏力、头晕、恶心、呕吐、腹泻、腰腿痛。是年轻女性十分常见的病症。原发性痛经不伴有明显的盆腔器质性疾病。

一、病史

详细询问月经史，包括周期、经期、经量、有无组织物排出等。了解有无产生疼痛的诱因，如过度紧张、焦虑、悲伤、过劳或受冷等，以及疼痛的全过程包括痛经发生的时间、性质、程度和有无渐进性加剧。

二、体格检查

注意全身健康情况产经类型、发育和营养状态。妇科检查时注意子宫大小、位置、质地和活动度、有无突起或结节感，子宫骰骨韧带及子宫两侧有无粘连、增厚、结节或肿块、触痛等。多数患者通过病史及妇科检查即可作出诊断。

三、器械检查

（一）B超扫描

一般采用B型超声检查以了解盆腔内有无器质性病变，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤、盆腔炎症等。

（二）腹腔镜检查

能确定病变的部位与程度，如盆腔炎症；还能确诊子宫内膜异位症或取活检；能够鉴别子宫畸形如单角子宫、残角子宫、双角子宫等；鉴别盆腔肿块，如炎性包块、子宫肌瘤及卵巢肿瘤等。

（三）宫腔镜检查

可诊断部膜下肌瘤、宫腔粘连、宫内节育器嵌顿及内膜息肉、溃疡及炎症等。

（四）盆腔静脉造影

有助于诊断盆腔静脉淤血综合征。

（五）子宫输卵管造影

可以帮助诊断先天性子宫畸形如单角、中隔子宫等、宫颈管狭窄及子宫粘连等。

1、自月经初潮起，就应学习、了解一些卫生常识，对月经来潮这一生理现象有一个正确的认识，消除恐惧及紧张心理，可预防原发性痛经产生或提高痛阈减轻疼痛程度。注意经期及性生活卫生，防止经、产期间上行感染，积极预防和治疗可能引起经血潴留的疾病。

2、经期应注意保暖，忌寒、凉、生、冷刺激，防止寒邪侵袭。注意休息、减少疲劳，加强营养，增强体质。应尽量控制剧烈的情绪波动，避免强烈的精神刺激，保持心情愉快，平时要防止房劳过度，经期绝对禁止性生活。

3、经期要注意饮食调理，经前和经期忌食生冷寒凉之品，以免寒凝血瘀而痛经加重;月经量多者，不宜食用辛辣香燥之物，以免热迫血行，出血更甚。而且注意别滥用药，应根据痛经的原因，辨证施治。

可能疾病

名称典型症状

子宫内膜异位症痛经月经量多继发性不孕

宫寒痛经小腹冷痛手脚冰凉

原发性痛经痛经腹痛经期前后小腹坠痛

慢性子宫内膜炎痛经下腹坠胀原发性痛经

直肠子宫内膜异位症腹部不适经期出血痛经

子宫发育异常下腹疼痛原发性痛经腹痛

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