一种常见膝关节疼痛病脂肪垫刺激征或霍法

膝关节疼痛：脂肪垫刺激征或霍法氏综合征

译自《AppleCart》,12月，第4卷

脂肪垫位于髌骨深面，脂肪垫刺激征(霍法氏综合征)是由膝关节功能障碍导致的膝前方疼痛，是膝关节前内侧疼痛和膝关节骨性关节炎疼痛的可能原因。

受脂肪垫邻近组织及周围结构的影响，脂肪垫刺激症状常常误诊为髌股疼痛综合征或髌腱炎。而有些特殊的症状和体征是脂肪垫刺激所特有的,这些可有助于诊断。

如果诊断明确，可通过对致病因素的分析和处理，使治疗变得相当简单。物理疗法包括局部冷疗、胶布贴扎、局部肌肉的灵活性和力量训练，纠正下肢生物力学等可治疗方法。

损伤机制

富含神经的脂肪垫可被膝前侧直接创伤或慢性损伤所激惹。

若髌骨下极向后倾斜，加重髌骨与位于髌骨下方的脂肪垫的相互撞击，则可能发生慢性激惹。膝过伸常导致这种情况发生。对于这种患者，膝过伸加上髋前旋导致脂肪垫在股骨、胫骨、髌骨和股四头肌肌腱之间发生挤压。这种情况的不断发生会导致脂肪垫水肿和炎症反应，进一步加重髌骨与脂肪垫的撞击，形成恶性循环，加重脂肪垫激惹。

症状和体征

患者主诉髌骨下方出现急性或慢性锐痛

患者主诉步行、长时间站立、穿高跟鞋等，即所有使膝完全伸直的活动后出现疼痛

脂肪垫撞击的临床体征

体查，髌骨下方区域明显水肿或浮肿，触感柔软。相反若将髌骨下极翘起离开脂肪垫，患者会感到症状明显减轻。做法是将髌骨上缘向后推，类似跷跷板反应，髌骨下极出现上翘，通过减轻髌骨对脂肪垫的直接压力来减轻症状。

膝过伸使膝关节容易发生脂肪垫撞击。骨盆前倾常见于穿高跟鞋的女性，这种生物力学姿势使膝过伸并使股四头肌，特别是股直肌缩短。股四头肌过紧会向上牵拉髌骨，导致髌骨下极向后翘起。如果髌腱过紧，特别是在患者原本就有髌腱炎的情况下，向后移位会更加明显。因此脂肪垫激惹症往往被髌腱炎掩盖就不足为奇了。 　　

因此,有膝过伸、骨盆前倾、股四头肌紧张等倾向的个人，应充分考虑生物力学因素

脂肪垫的鉴别诊断

由于疼痛的位置相似，脂肪垫撞击征容易与髌腱病相混淆。后者在屈膝时，按压髌腱常出现局限性疼痛，这在膝关节处于屈曲位时进行浅表按压即可检查到。脂肪垫引起的疼痛在这个体位下则不易触诊，除非按压髌腱两侧的深部。股四头肌抗阻时按压髌腱，例如做下蹲动作时，肌腱会反复疼痛。佩戴髌腱支持带会增加脂肪垫的疼痛，却能减轻髌腱病的疼痛

霍法氏试验（HoffasTest)是非常有用的诊断性的测试，它涉及到髌下区疼痛的触诊。让患者主动收缩股四头肌,使股四头肌腱张力增加，限制其与脂肪垫的活动，如果疼痛缓解的话，支持脂肪垫刺激征的诊断，而不是髌腱的问题了。

脂肪垫炎的处理

1.肿胀的处理

脂肪垫炎首要的治疗就是处理肿胀和消炎。在髌下位置处冰敷,每次约15-20分钟,每天2-3次,每次相隔一个小时,特别是每天结束时。超声波治疗离子电渗疗法使用消炎凝胶也可以帮助消除肿胀。肿胀消除后,脂肪垫就不容易出现反复的挤压,这样治疗起来就变得更容易些。

2.贴扎　

一种常用的胶布贴扎技术包括上抬髌骨下极,使脂肪垫减负,防止撞击。上面的图片所示,髌骨的内外侧缘被斜向上牵拉。髌骨的上缘通过在水平面的贴扎而使髌骨下极远离脂肪垫。这在力学上提供了治愈脂肪垫炎的环境。

贴布可能会限制膝关节活动的角度，但是可以达到功能角度。物理治疗师可根据情况选择弹性贴布如肌效能贴布而不是非弹性贴布来减轻脂肪垫的压力。

贴扎技术用来防止膝关节过伸也是一种有用的方法,尤其在损伤的急性期。可以帮助减轻一些相关的症状。

3.牵伸

病人通过牵伸股四头肌、特别是股直肌,将有助于骨盆前倾和膝过伸。筋膜松动术可应用于股四头肌和髌腱来帮助减轻髌骨下极的负荷。

有时仅仅牵伸无法充分放松紧张的结缔组织，结合手法治疗技术将有所帮助。

4.力量训练

股四头肌力量的加强(特别是0-15°范围)强调肌肉的控制性和协调性,纠正髌骨的运动轨迹,减少功能性运动中的膝关节过伸，为膝关节提供机械支持。

5.生物力学

除了治疗局部炎症和纠正髌骨的位置,生物力学因素也需要解决。建议避免穿高跟鞋可以防止膝过伸及骨盆前倾。

Hodges等人发现,在上下楼梯时，脂肪垫疼痛可改变股四头肌的运动控制。股四头肌失去正常控制的情况下，不稳定的膝关节会承受更大的负荷。股四头肌力量训练应包括稳定性训练以改善股四头肌的控制和协调。

参考文献

1.BruknerPandKhanK()ClinicalSportsMedicine.2nedAnteriorKneePain.McGraw-Hill.Chap24Pg-48

2.HodgesPW,MellorR,CrossleyK,BennelK,Paininducedbyinjectionofhypertonicsalineintotheinfrapatellarfapadandeffectoncoordinationofthequadricepsmuscles.ArthritisCareResearch.Vol6:Issue1:70–77

转载请注明：http://www.kohkf.com/wazz/2380.html