培恩青年医生第231天节育手术后疼痛
第天
培恩青年疼痛医生学习之
《临床诊疗指南》
疼痛学分册
上一本书《疼痛诊疗学》已经讲完了，我们开始一本新的书——《临床诊疗指南》疼痛学分册。关于这本书我们筛选略过了与《疼痛诊疗学》重复的部分，从第二章开始我们的学习。
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恩
E
学
第十三章 特殊疼痛
第三节 妇科疼痛
四、节育手术后疼痛
少数妇女于输卵管结扎术后或其他绝育手术后出现持久性腹痛，可能是由于手术方式、手术损伤或术后炎症而引起术后输卵管血管损伤，输卵管扭曲粘连，导致阔韧带内血液循环受阻，静脉怒张所致，严重者盆腔静脉淤血扩张呈“瘤状”，管腔直径可达1ｃｍ以上，此称为“输卵管结扎术后盆腔静脉淤血综合征”。
１．“三痛’’，即术后下腹持续性隐痛、腰骶部疼痛和性交痛，部分病例可出现阴道刺痛，外阴、直肠坠胀。
２．月经紊乱，月经周期不规则，以缩短为主，经期延长或月经前后点滴出血，月经量以增多为主，但少数妇女表现月经减少甚至闭经，伴有痛经。
３．白带增多。
４．自主神经功能紊乱，病程长者表现为无一定规律的、涉及多系统的主诉。
５．部分或全部丧失劳动能力。
６．体格检查无明显阳性体征，仅附件区及骶韧带、主韧带区稍增厚，敏感或触痛明显。
１．症状
绝育术前无腹痛病史，术后出现以“三痛”为主的多种主诉。
２．体征
体检及妇科检查无明显阳性体征，仅附件区及骶韧带、主韧带区稍增厚，敏感或触痛明显。
３．辅助检查
（１）盆腔静脉造影：经宫底肌注造影剂行盆腔静脉造影，是诊断本病的辅助方法。
（２）腹腔镜检查：可见输卵管系膜淤血，有不同程度的血管怒张、增粗，重者可集合成圆形蓝紫色淤血区。但腹腔镜检查有一定的局限性，必须密切结合临床表现作出诊断。
（３）超声检查：经阴道Ｂ超可较清楚地显示曲张的静脉，彩色多普勒超声扫描可准确地测量卵巢静脉扩张程度和静脉内血流动力学改变。
（４）经股静脉逆行造影术：此技术损伤较大，但特异性高，还可同时行卵巢静脉硬化术，以达到既诊断又治疗的目的。
（５）放射性核素诊断。
１．一般治疗
注意休息，避免长期站立或坐位，加强心理疏导，增强体质，以调整紊乱的自主神经系统功能。
２．姑息疗法
（１）中药治疗：选用活血化瘀、理气止痛的中药，如复方丹参注射液。
（２）采用孕激素对抗雌激素，甲羟孕酮１０mg，每天３次，６０天为一疗程。
（３）物理疗法或胎盘组织浆注射疗法。
（４）非甾体抗炎镇痛药：应用详见第十五章第一节。
３．神经阻滞法
硬膜外阻滞、骶管阻滞或上腹下神经阻滞方法。
４．手术疗法
长期保守治疗无效，并经盆腔静脉造影或腹腔镜证实者，可考虑开腹手术，术中根据病变程度或范围，行输卵管或系膜内怒张静脉剔除术，经卵巢静脉内注入硬化剂，或行一侧附件、一侧输卵管及子宫全切术。
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