血尿会是膀胱癌吗膀胱癌的症状和体征都有哪
尚方慧诊
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膀胱癌可能的症状和体征
在一文读懂膀胱癌的分类、患病风险、筛查和预防中讲过：目前对普通风险人群没有有效的早期筛查手段。但膀胱癌仍有可能早期发现，因为它会引起血尿或其他泌尿系统症状。这些症状往往不那么严重，但立即接受检查非常重要。如果查明是膀胱癌，早期发现、早期治疗，是治疗成功的关键。
膀胱癌的常见症状
尽管排尿的其他各种问题也可以作为信号，但膀胱癌最常见的第一个征兆是尿中带血。
要特别指出的是，膀胱癌的早期症状和体征通常是间歇性的，不严重，这容易导致大家忽视，不及时就医。
尿中有血
在大多数情况下，尿液中的血液（称为血尿）是膀胱癌的第一个征兆。根据尿液中血液多少，尿液的颜色从橙色，粉红色，或少数情况下为暗红色。有时，尿液的颜色是正常的。
尿中带血或血尿在膀胱癌中通常是无痛的，来来去去，时有时无。血尿可能会出现一天，然后消失，然后尿液在几个星期甚至几个月内保持清澈。但是如果一个人得了膀胱癌，在某个时候血尿就会重新出现。在膀胱癌患者中，血尿通常存在于整个排尿过程中。
通常，膀胱癌的早期阶段（当它小而仅在膀胱中）会引起出血，但很少或基本不引起疼痛或其他症状。
然而，有时尿液中的血液是肉眼看不见的。更确切地说，医院进行尿液相关检查时发现的。据《美国家庭医生》杂志的一篇介绍，出现血尿症状的人中，有20%的人患有膀胱癌，尿液中有微量血液的人中2%患有膀胱癌。
重要的是应该了解到尿液中出现血液并不总是意味着患上了膀胱癌。更常见的是由感染、良性肿瘤（非癌症）、肾结石或膀胱结石或其他良性肾脏疾病引起。事实上，大约9%到18%的健康人尿液中有一定比例的血液。而且，对大多数人来说，导致血尿的病因不是癌症。不过，及时就医还是很重要的，以便找到原因。
如果尿液里有血，及时就诊非常重要。有可能什么事都没有，但也可以是一些问题的迹象，例如感染，结石，肾脏疾病，或泌尿系统（膀胱，前列腺，或肾脏）癌症。
膀胱习惯的变化或刺激症状
这些症状中有一个或多个发生在膀胱癌患者中：
小便时灼热、疼痛或不适
白天和夜间需要比平时更频繁地排尿
即使膀胱不充盈，也有小便的冲动
不由自主地尿失禁
当然，这些症状更可能是由尿路感染（UTI）、膀胱结石、膀胱过度活动或前列腺肥大引起的（男性）。还是老生常谈的一句话，及时就医还是很重要的，以便找到原因。
排尿梗阻
如果你觉得有什么东西阻碍了你的尿液流动，那么及时就诊去看医生也是很重要的。同样，刺激性症状也可能是由于其他东西（如前列腺肿大）所致，但这必须得到及时正确的诊断评估。
一般来说，膀胱癌的梗阻症状不如刺激性症状常见。这些刺激性症状包括：
排尿时感到犹豫不决，如排尿困难；或注意到小便微弱和/或间歇流动
感觉尿不尽，不能把所有的尿液从膀胱中排出
需要很用力的排尿
如果肿瘤阻塞输尿管，就会出现一侧腰痛（一侧或背部中部的疼痛）
晚期膀胱癌的症状
如果膀胱癌扩散到身体的其他部位（晚期膀胱癌），此时可能会有的症状包括：
异常疲劳
食欲不振
虚弱
无法解释的体重减轻
疼痛，也可能是肿瘤扩散的一个迹象，特别是在一侧髂骨翼区域或耻骨上方区域的疼痛。会阴疼痛（阴道/阴茎和肛门之间的区域）也可能发生在膀胱癌的病人中。而且，取决于膀胱癌的传播范围和扩散位置，患者可能会发展出特定于该部位的症状。例如：
膀胱癌扩散到肺部可能引起咳嗽、呼吸困难、甚至咳血
膀胱癌扩散到肾脏可能会导致肾功能问题，导致腿部或脚肿胀
如果癌症扩散到骨头上，可能会出现骨痛或骨折
如果癌症扩散到肝脏或胃的淋巴结，可能会发生腹痛
如果癌症扩散到肝脏，可能会引起腹痛或黄疸（皮肤发黄和眼睛发黄）
同样，许多症状更可能是由膀胱癌以外的东西引起的，但是及时就医并接受检查很重要。如果医生怀疑你可能患有膀胱癌，医生会使用一个或多个检查或测试来查明它是癌症还是别的什么。病理诊断是最终确诊或排除膀胱癌的金标准。
什么时候去看医生？
在大多数情况下，膀胱癌早期患者症状不明显，只在晚期病例中有明显异常。通常是如果有尿中带血，或排尿刺激症状，医院就诊。
膀胱癌是如何诊断的？
膀胱癌相关检查
膀胱癌通常是因为患者出现了体征或症状而被发现的，或者可能是因为其他原因所接受的检查而发现的。如果怀疑膀胱癌，需要进行活检，通过病理确诊或排除癌症。患者也需要接受影像检查，以明确癌症的分期/扩散的范围，了解癌症是否从开始的部位扩散到身体的其他部位。明确病理和分期后，医生可以确定哪些治疗方法能起到最好的作用。
对于大多数类型的癌症，对活检组织进行病理诊断是身体某一部位是否有癌症的唯一方法。泌尿科医生取得活组织后，病理医生在实验室里取一小块组织样本进行检测。如果活检不可行，医生可能会建议进行其他有助于诊断的检查。
当听到疑似膀胱癌的消息时，患者和家属可能都是天崩地裂一样的感觉。但是通过尽可能多地了解这个疾病，包括进行详尽的检查，能对患者的医疗护理中起到积极作用。本文会介绍诊断膀胱癌的一些手段，但并非下列所有的检查都适用于每个人。
在选择检查手段时，医生可能会考虑这些因素：
怀疑的癌症类型
症状和体征
患者年龄和总体健康状况
初步医学检查的结果
膀胱癌越早期，治愈的机会越大。然而，目前还没有一个检查能够在总体人群中精确地筛查膀胱癌，所以大多数人是在有症状后被诊断为膀胱癌的，而筛查是在无症状的人群中进行检查。因此，当癌症被发现时，有些人的期别较晚。然而，大多数人通常被诊断为期别较早的非浸润性膀胱癌。
1、病史与体格检查
膀胱癌的诊断始于和医生的门诊。医生需要了解患者相关病史，从而更好的了解症状的原因。除了检查症状外，医生可能会询问膀胱癌危险因素的问题，比如患者是否吸烟（或有吸烟史），或是否在工作场所有任何化学品暴露，或者相关的家族史。
医生也会进行体格检查，了解膀胱癌和其他健康问题的迹象。对男性患者，医生可能会做直肠指诊（DRE）进行直肠和前列腺检查；在检查过程中，医生戴上手套，将润滑的手指放进直肠。如果是女性患者，医生也可能做盆腔检查来检查直肠和阴道。在这些检查中，医生有时会摸到膀胱肿瘤。
如果医生发现不正常的东西，可能会要求患者做实验室检查，也可能转诊患者到泌尿科医生处做进一步的检查和治疗。（泌尿科医生是专门研究泌尿系统疾病和男性生殖系统疾病的医生）。
2、尿检等实验室检查
医生还会要求进行尿液分析和尿液培养等实验室检查，以确定症状不是来自膀胱感染，膀胱感染比膀胱癌更常见。
尿细胞学检查
如果医生在尿液中发现任何数量的血液，可以要求进行尿细胞学检查。尿细胞学检查经常使用正常尿液中的样本来查明尿液是否含有肿瘤细胞。在这个检查中，医生用显微镜观察尿样，看看是否有癌细胞或癌前细胞。
如果患者正在进行膀胱镜检查，也要对膀胱冲洗液做细胞学检查。细胞学检查中没有发现癌症并不意味着受检者没有癌症。这就是为什么膀胱镜不是一个好的膀胱癌筛查手段，而是主要用于那些已经有膀胱癌症状或体征的人。
还有其他的尿检使用分子基因分析，可以帮助找到癌症，这通常在尿细胞学检查同时进行。
尿培养
如果患者有泌尿系统症状，可以接受这个检查，看看是不是感染（而不是癌症）引起的。尿路感染和膀胱癌可引起同样的症状。在尿液培养中，将尿样放入实验室中的一个器皿中，以允许存在的细菌生长。细菌生长需要一定的时间，因此可能需要几天的时间才能得到这项检查的结果。
尿肿瘤标志物检测
有许多检查可以寻找尿液中可疑膀胱癌的某些蛋白质或标志物。与尿液细胞学检查一样，尿液肿瘤标志物也有其局限性。这些测试可能会漏诊膀胱癌患者（假阴性），或者在没有癌症的患者中测试可能异常（假阳性），这可能导致焦虑和更多不必要的、甚至是侵入性的检查。大多数医生认为膀胱镜检查仍然是发现膀胱癌的最好方法（但不是有效的膀胱癌筛查有段）。了解更多关于肿瘤标志物的信息，可阅读文章肿瘤标志物，远不是指标高低这么简单。
3、膀胱镜检查
如果怀疑膀胱癌，尿液测试以后，大多数医生会建议膀胱镜检查，这是诊断膀胱癌的金标准。
膀胱镜检查通常是患者在局部麻醉下，由泌尿科医生进行。虽然可能发生出血和感染，但膀胱镜检查的整体风险较低。有时膀胱镜检查需要全身麻醉，在手术室进行。
膀胱镜是一根长而细、柔软灵活的管子，一端带灯和一个透镜或一个小摄像机。医生通过尿道将仪器插入膀胱，然后将无菌溶液注入膀胱部位使其拉伸并充盈。医生通过电脑屏幕来操作使用膀胱镜并观察膀胱的内壁，看是否存在肿瘤（或多发肿瘤）。如果有肿瘤，他们可以看到它到底在哪里，长什么样，有多大，以及是否有粘膜异常。
荧光膀胱镜（也称为蓝光膀胱镜）可与常规膀胱镜一起进行。这是在膀胱镜检查时，将一种光激活的药物放进膀胱，它能被癌细胞吸收。当医生通过膀胱镜照射蓝光时，任何含有该药物的细胞都会发光（荧光）。这有助于医生看到常规使用的白光可能遗漏的异常区域。
经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）
在膀胱镜检查中，如果医生看到发现一个（或多个）异常部位，医生将对其进行活检。活检是指将异常组织取出的小块（称为样本）取出并进行癌细胞检测。如果怀疑膀胱癌，就需要活检以确定诊断。
用于活检异常部位的方法是经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT），也称为单纯尿道电切术（TUR）。在这个过程中，医生会切除膀胱肿瘤以及部分肿瘤附近的肌肉壁。取出的样本然后送往病理科，由病理医生寻找是否有癌症。如果发现癌症，医生也可以检测它是否侵入膀胱壁的肌肉层。
膀胱癌有时可在膀胱的多个部位（或泌尿道其他部位）发生。因此，医生可能会从膀胱的多个不同部位采集样本，还需要考虑对泌尿系统的其他部分进行活检，如尿道和前列腺（如果是男性），尤其是当高度疑似癌症（例如尿细胞学检查可能是阳性的）但膀胱镜没有观察到肿瘤时。
TURBT用于诊断膀胱癌，并发现肿瘤的类型，长入膀胱内壁多深。并能识别任何额外的微观癌变，如原位癌（CIS）。TURBT也可用于切除治疗非肌肉浸润性肿瘤。
活检结果
活检标本被送到病理科，由病理医生（专门用实验室测试诊断疾病的医生）来做病理诊断。
病理医生将在显微镜下观察活检组织，看看是否有癌细胞存在。如果发现膀胱癌，医生需要观察的它两个重要特征：浸润性和级别。膀胱癌有两级别：
低级别癌症看起来更像正常的膀胱组织。它们也被称为高分化癌。患有这些癌症的人通常预后良好。
高级别癌症看起来更不像正常组织。这些癌症也可以称为低分化或未分化。高级别癌症更容易长入膀胱壁并扩散到膀胱外。这些癌症很难治疗。
有时也分为3个级别。总体而言，高级别膀胱癌被认为比低度膀胱癌更具侵袭性，因此更难治疗。
浸润性：活检可以显示癌细胞生长到膀胱壁的深度。这对于决定治疗是非常重要的。
如果癌细胞局限在细胞内层而未生长到更深的层次，则称为非浸润性的。
如果癌细胞生长到膀胱深层，则称为浸润性肿瘤。
浸润性癌症更容易扩散，更难治疗。
病理报告中也可以看到膀胱癌被描述为浅表或非肌肉浸润。这些术语包括非浸润性肿瘤以及未长到肌肉层的任何浸润性肿瘤。
4、影像检查
影像检查使用X射线、磁场、声波或放射性物质来拍摄身体内部的照片。
如果患者疑似膀胱癌，医生可能会开具一些检查，看看癌症是否扩散到膀胱附近的组织和器官，和附近的淋巴结，或身体的其他部分。如果影像学检查显示淋巴结肿大或其他可能的癌症扩散迹象，可能需要某种类型的活检来确认结果。
静脉肾盂造影（IVP）
静脉肾盂造影（IVP）又称静脉尿路造影（IVU），是将特殊染料注入静脉后对整个泌尿系统进行的X光检查。这种染料通过肾脏从血流中排出，然后进入输尿管和膀胱。这种染料在X光片上勾勒出这些器官的轮廓，有助于显示泌尿道肿瘤。
如果患者有任何过敏或曾经有过对这种染料的反应，或者如果有任何类型的肾脏问题，一定要提前告知医生，这样医生可能会选择另一种检查方式。
逆行肾盂造影
在这个试验中，导管（细管）通过尿道进入膀胱或进入输尿管。然后通过导管注射染料，使膀胱、输尿管和肾脏的内壁更容易在X光上看到。
这种检查不像IVP那样用得多，但是它可以用来（和肾脏的超声波一起）寻找那些不能接受IVP检查的人的尿路肿瘤。
计算机断层扫描（CT或CAT）。CT扫描用不同角度的x射线拍摄人体内部的照片。计算机将这些图片组合成一个详细的三维图像，显示异常或肿瘤。CT扫描可以用来测量肿瘤的大小和识别肿大的淋巴结（这可能表明癌症已经扩散）。肾脏、输尿管和膀胱的CT扫描称为CT尿路造影。它可以提供关于任何肿瘤在泌尿道（包括膀胱）的详细信息（大小，形状和位置等）。它还可以帮助显示可能包含癌症的肿大淋巴结，以及腹部和骨盆的其他器官。
这种CT扫描使用一种称为造影剂的特殊染料，以提供更好的图像细节。这种染料可以注入病人的静脉，也可以作为液体吞咽。同样，在进行此项检查之前，患者应告知进行此项检查的工作人员自己是否对碘或其他造影剂过敏。CT扫描中使用的静脉造影剂会引起肾脏问题，因此任何肾脏问题的患者都应该在CT扫描前告诉工作人员。
CT引导的穿刺活检：CT扫描也可用于引导穿刺针进入可疑肿瘤。这不是对膀胱肿瘤做活检，但它可以用来采集癌症可能已经扩散部位的样本。
磁共振成像（MRI）扫描
像CT扫描一样，MRI扫描显示人体软组织的详细图像。但是核磁共振扫描使用无线电波和强磁铁而不是X射线。MRI尿路检查可以提供CT扫描之外的额外信息。它也用于对CT造影剂过敏的人。
MRI图像在显示癌症已经扩散到膀胱附近的组织或淋巴结中非常有用。一个特殊的肾脏、输尿管和膀胱部位的MRI，被称为磁共振尿路造影，可以用来代替IVP查看泌尿系统的上部。
超声波
超声波利用声波来生成内脏的图像。它可以用于确定膀胱癌的大小，以及它是否已经扩散到膀胱以外的附近器官或组织。它也可以用来检查肾脏。
这通常是一个简单的测试，它不使用辐射进行检查，不需要任何类型的造影剂。
超声引导穿刺活检：超声也可用于引导活检针进入疑似有肿瘤的腹部或盆腔部位。
胸片
胸部X光检查可以检查膀胱癌是否扩散到肺部。如果做了胸部CT扫描，就不需要做这个检查。
骨扫描
骨骼扫描可以帮助寻找扩散到骨骼的癌症。除非患者有骨痛等症状，或者血液测试显示癌症可能已经扩散到骨头上，否则通常不会进行这种检查。
在这个检查中，患者会被注射少量的低放射性物质，这些物质会沉积在全身受损的骨骼区域。一个特殊的相机检测放射性，并生成骨骼的图片。骨扫描可能提示癌症转移到骨骼，但如果需要肯定的话，可能需要其他影像检查，如X光、核磁共振扫描，甚至是骨活检。
正电子发射断层扫描（PET）或PET-CT扫描
PET扫描通常与CT扫描结合，称为PET-CT扫描。PET扫描是一种创建体内器官和组织图像的方法。少量放射性物质注入病人体内。这种物质被消耗能量最多的细胞吸收。因为癌症倾向于积极利用能量，它吸收更多的放射性物质。然后，扫描仪检测该物质以产生身体内部的图像。正在进行的研究表明，PET扫描在发现膀胱癌扩散上可能优于单独的CT扫描或MRI。尽管如此，PET扫描目前并不被认为是膀胱癌的标准影像检查。
5、膀胱外部位的活检
如果影像测试表明癌症可能已经扩散到膀胱外，可能需要对这些疑似部位活检。
有时CT扫描或超声用于引导活检针进入疑似部位，医生使用一根细长的空心针从异常部位取出一小块组织。这就是所谓的针吸活检。
明确病理和分期之后，基本上可以确立患者对应的规范化治疗方式或组合。下文我们会讲述膀胱癌的TNM分期。
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