输卵管造影,做还是不做
输卵管是女性生殖系统的重要组成部分之一，它具有运送精子、摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用。通俗来讲，它是精卵相会的必经之路。输卵管如果出现粘连、堵塞、积水等异常情况，那么怀孕可能会很困难。
研究表明，输卵管因素是女性不孕最常见的原因，在女性不孕的人群中约有30%-40%存在输卵管问题。因此，很多不孕的女性患者就诊时，医生可能会建议做输卵管造影。
1Q：患者已怀过两次孕，那么，是不是输卵管是通的？是不是就可以不用做造影了？
首先，我们来了解一下造成输卵管堵塞的主要原因。
01感染感染因素占输卵管病变原因的50%。如急性盆腔炎、慢性盆腔炎、产后感染、阑尾炎、结核感染等。致病微生物的长期感染引起输卵管管腔粘连、伞端闭锁、输卵管积水、输卵管的扭曲变形或移位等。
02盆腔手术史流产（包括人工流产、自然流产、药物流产）、引产、宫腔操作史（取放节育环、诊断性刮宫等）、子宫手术、卵巢手术、剖宫产、阑尾切除手术等盆腔内手术。
03其他如子宫内膜异位症、异位妊娠。
所以，既往的妊娠史，不论是顺产、剖宫产、早产、人流还是药流，都可能是造成输卵管不通的隐患。因此，以前怀过孕，但现在超过1年没有再怀上，应该进行输卵管的检查。
2Q：输卵管造影对身体有影响吗？患者做完要等半年还是3个月才能怀孕吗？
子宫输卵管造影（HSG）：宫腔内插管，注入造影剂，通过X线查看子宫输卵管的情况。可以清楚地显示子宫和输卵管的细节，除了清晰的显示输卵管的通畅程度，还可以判断堵塞的部位，显示峡部的结节性输卵管炎。价格低、易操作、准确性高，是目前判断输卵管通畅程度首选的方法。研究报道，其诊断的敏感性和特异性高达94%和92%。
其缺点是不适用于甲亢的病人，另外HSG对于输卵管近端梗阻诊断的敏感性欠佳，需视情况选择是否进一步检查排除由于粘液栓、组织碎片堵塞或子宫输卵管口痉挛导致的假阳性。
目前使用的造影剂多为含碘水性造影剂，过敏少、吸收快，反流进入血液循环后经肾脏排泄，不会引起栓塞，可加压推药，对输卵管轻度阻塞有再通作用，检查后的第二个月即可正常备孕。
3Q：输卵管造影是不是很痛？有麻醉吗？
输卵管造影需要经宫颈管插管至宫腔，属于一种侵入性的检查，可能有一定痛苦。但遗憾的是目前输卵管造影检查都是没有麻醉的。
不过，每个人对痛苦的感受性不一样，大部分患者对输卵管造影的疼痛都是能忍受的。因此，做输卵管造影需要放轻松，坦然面对。
实在怕痛的患者可以选择静脉麻醉的宫腔镜下输卵管插管通液。
4Q：输卵管造影会对身体有损害吗？
任何的操作都有可能存在风险和并发症，每项操作或手术前都会请患者签知情同意书，上面会罗列一些相关风险。
输卵管造影可能的风险主要有：
01感染输卵管造影是有创性的检查，操作中造影剂会通过子宫进入盆腔。
因此，在输卵管检查前一定要做好相关的妇科检查，以查明是否有炎症，防止输卵管检查使得炎症扩散。
02对妊娠的危害输卵管检查是通过X线来观察造影剂的分布的，如果做造影的时候是处于妊娠状态，那么由于担心X线对胎儿的影响，通常医生不会建议保留胎儿。
有些患者会有这样的疑惑：造影是在月经干净后3-7天做，怎么可能会怀孕？但也有这种情况存在，由于有的患者月经不规则，排卵不规律，可能把一次异常出血当成了月经，而且很早期的妊娠化验检查并不一定能查出来。
因此，为了避免这些情况，除了在术前常规检查血或尿HCG外，需要告知患者在当月检查前和检查后的2周内都要禁止性生活，防止检查当月怀孕，并避免性生活导致炎症，引起疼痛、出血的现象。
03副交感神经反应子宫属于盆腔器官，受交感、副交感神经支配，还有丰富的感觉神经分布，子宫颈部的神经末梢又更为敏感。
输卵管造影时经宫颈管插管，及造影过程中宫腔的膨胀，都可能刺激分布在这些区域的神经末梢。绝大部分患者通过神经系统的自身调节能够耐受这些刺激，但也有少数患者由于植物神经稳定性差，迷走神经自身反射较强，可能出现恶心、呕吐、头晕、胸闷、气喘、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷等症状，甚至出现血压下降，心律不齐等，严重者还可能出现昏厥、抽搐等症状。
副交感神经反应的发生是神经、精神综合作用的结果，同心理因素有很大关系。据临床观察，精神紧张、充满疑虑的患者更容易出现这些症状。大部分患者反应较轻，结束操作、适当休息就可以缓解，严重的需要使用阿托品。
预防副交感神经反应的发生，首先要从心理因素上着手，消除恐惧心理，避免精神过度紧张，也要尽可能避免在过分疲劳、饥饿的情况下进行操作。医生在操作中，尽可能地减轻对宫颈的牵拉和刺激。
综上：输卵管通畅是自然怀孕的必备条件，输卵管造影是评估输卵管通畅程度的首选方法，未避孕超过1年未怀孕建议女方进行输卵管检查。存在盆腔感染、盆腔手术史或其它导致输卵管堵塞高危因素的患者，或年龄大于36岁，或卵巢功能低下的患者，超过半年未怀孕即应进行输卵管检查。
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