微创治疗看介入治疗男人女人的那些

子宫肌瘤

子宫肌瘤的栓塞剂：PVA是安全有效的，微球是更好的选择，目前的研究两者之间没有差异，明胶海绵可能效果也不错。

临床效果：UAE是替代切除的手段，而且并发症更少，在术后6个月时子宫体积减少30-60%的，肌瘤体积减少50-80%。

子宫肌瘤介入栓塞（UAE）不孕和流产的比率可能略高，对于有强烈怀孕想法的不能作为一线选择，推荐作为不想怀孕患者的第一选择。

子宫腺肌症

这是一个比较熟悉的韩国医生去讲的，他的大多数经验与我是类似的，会后我也和他做了单独沟通，为了达到满意的疗效，是一定要注意卵巢动脉等侧枝供血的（这点我已经充分警惕了）。

另外，大家一致的看法是要用更小粒径的栓塞剂，他使用-um的PVA颗粒，我使用的是-um的Embosphere微球。另外他提到有20%的患者复发后需要再次治疗，我们再次治疗的比率没有这么高，原因是多方面的。另外，提到地塞米松10mg应用明显降低不适感。

盆腔淤血综合征

病因：就像医院，卵巢静脉中的瓣膜可能出现功能不良。当出现卵巢静脉瓣功能不良时血液回流到卵巢和骨盆静脉，导致卵巢周围的静脉变大曲张，导致明显的不适感，尤其是在长期坐或站立时。

症状：资料显示有13-31%的育龄期妇女会合并有盆腔瘀血综合症慢性盆腔坠感或坠痛，自月经中期开始逐渐加重，月经来潮或劳累后加重。主要症状是伴深在的性交痛和低位腰痛，有时难以忍受，呈周期性。患者有极度疲劳感，可医生检查发现不了有关的病变。半数以上瘀血性痛经有此症状，月经前一天或月经第一天最重，第二天经血增后明显减轻以至消失。诊断需要结合症状和相关影像学检查（CT或者MRI血管成像）

治疗：病情较轻时可以药物治疗，病情加重后妇科治疗手段效果有限，而介入栓塞通过栓塞和硬化返流卵巢静脉的办法，可以较为彻底地解决卵巢静脉返流的问题，从而根本上解决患者的病痛。除了我们常用的左侧卵巢静脉造影及栓塞外，为了达到更彻底和全面的疗效，还需要进行右侧卵巢静脉及双侧髂静脉的造影，发现异常血管也要同时硬化和栓塞。

局部晚期乳腺癌的经动脉灌注化疗

这是我们没有做过也没有想过的工作，但日本医生在动脉区域化疗上做了大量的工作，不仅是乳腺癌，还包括胰腺癌等其他难治性肿瘤（我们已经在学习开展胰腺癌的动脉灌注化疗，效果还不错）。静脉全身化疗（传统的方法）的有效率只有10-20%，但动脉灌注有高的缓解率80%。动脉灌注并不是随意性的，而是尽量把肿瘤的多支血管供应通过栓塞后变成单支供血，这样就可以通过一根动脉的灌注达到对整个肿瘤的化疗目的。

前列腺栓塞

前列腺动脉栓塞（PAE）是治疗前列腺增生的介入方法，但它与现在主流的治疗方法比有没有优势，有哪些优势还存在一些争议。PAE的目的在于减低前列腺的血供达到萎缩腺体的效果，从而改善前列腺增生患者的症状。

适应症：

·症状，药物治疗失效

·不愿接受手术或手术失败

·巨大的前列腺

·合并血尿或活检后出血的

·长期使用导尿管的患者

·也可作为外科术前止血

与子宫动脉栓塞（UAE）比较，PAE的血管解剖更复杂，有更多的侧枝和吻合，而且患者年龄更大，所以手术难度和风险要大很多。所以在术中需要非常仔细，并建议一定结合ConeBeamCT（CBCT）以提高手术的准确性和安全性。一定要当心的是年龄很大的患者并不是PAE的适应症，因血管变异复杂，手术难度很大，成功率不高。

精索静脉曲张

精索静脉曲张其实和盆腔瘀血综合症是一样的机理，只是一个发生在男性，一个发生在女性。精索静脉曲张也是主要有左侧的精索静脉瓣功能不良和静脉返流有关，从而造成明显的曲张。

虽然男性的精索静脉曲张的不适感没有女性的盆腔瘀血综合症那么明显，但研究表明精索静脉曲张后造成的血液淤滞和精子减少、睾丸萎缩、雄性激素下降、影响性腺和射精以及前列腺增生等男性的性功能减退直接相关，也是男性不育的主要原因之一。

介入操作

·左侧深静脉造影

·进入精索静脉

·远端钢圈栓塞

·整个精索静脉的硬化栓塞：泡沫，胶

操作虽然不复杂，但若要达到良好的疗效，还需要耐心细致和全面的造影及治疗。

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介入血管科：—

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