下腹部肿块妇科疾病常见症状的鉴别要点下腹
妇科疾病常见症状的鉴别要点（五）
下腹部肿块
下腹部肿块
妇科下腹肿块可能是患者本人或家属无意发现，或因其他症状（如下腹痛、阴道流血等）做妇科检查时或行B型超声检查盆腔时发现。
下腹肿分类根据肿块质地不同，分为囊性和实性。囊性肿块多为良性病变，如充盈膀胱，卵巢囊肿、输卵管卵果囊肿、输卵管积水等。实性肿块除妊娠子宫、子宫肌密、卵巢纤维瘤、盆腔炎性包块等为良性外，其他实性肿块均应首先考虑为恶性肿瘤。下腹部肿块可以是子宫增大、子宫附件肿块、肠道肿块、泌尿系肿块、腹壁或腹腔肿块。
子宫增大
子宫增大位于下腹正中且与宫颈相连的肿块，多为子宫增大。
（1）妊娠子宫：
育龄妇女有停经史，下腹部扪及包块，应首先考虑为妊娠子宫。停经后出现不规则阴道流血，且子宫增大超过停经周数者，可能为葡萄胎。妊娠早期子宫峡部变软，宫体似与宫颈分离，此时应警惕将宫颈误认为宫体，将妊娠子宫误诊为卵巢肿瘤。
（2）子宫肌瘤：
子宫均匀增大，或表面有单个或多个球形隆起。
子宫肌瘤典型症状：
月经过多。带蒂的浆膜下肌瘤仅蒂与宫体相连，不扭转无症状，妇科检查时有可能将其误诊为卵巢实性肿瘤。
（3）子宫腺肌病：
子宫均匀增大，通常不超过手拳大，质硬。患者多伴有逐年加剧的痛经、经量增多及经期延长。
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（4）子宫恶性肿瘤：
年老患者子宫增大且伴有不规则阴道流血，应考虑子宫内膜癌，子宫增长迅速伴有腹痛及不规则阴道流血，可能为子宫肉瘤。有生育史或流产史，特别是有葡萄胎史，子宫增大且外形不规则及子宫不规则出血时，应想到子宫线毛膜癌的可能。
（5）子宫畸形：
双子宫或残角子宫及子宫另一侧有与其对称或不对称的包块，两块相连，硬度也相似。
（6）宫腔阴道积血或宫腔积脓：
宫腔及阴道积血多系处女膜闭锁或阴道无孔横隔引起的经血外流受阻。患者至青春期无月经来潮，有周期性腹痛并扪及下腹部肿块。宫腔积脓积液也可使子宫增大，见于子宫内膜癌合并宫腔积脓。
女性有下腹肿块，或下腹不适
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