文献推荐直肠超声引导注射聚桂醇治疗老
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中华超声影像学杂志
年8月第24卷第8期
直肠超声引导注射聚桂醇治疗老年良性前列腺增生的初步研究
陈学良1、李永杰2
（.医院超声科；2医院超声科）
摘要：
目的：观察经直肠超声引导注射聚桂醇治疗合并下尿路梗阻症状的老年良性前列腺增生的疗效。
方法：直肠超声引导下对42例合并下尿路梗阻症状的老年良性前列腺增生患者行前列腺内注射聚桂醇硬化治疗，治疗后1、3、6、12个月随访，观察治疗前后前列腺内腺体积变化、国际前列腺疾患排尿症状评分(IPSS)、残余尿量(PVR)及最大尿流率(Qmax)，观察治疗前后超声造影表现，分析其并发症。
结果：治疗前患者的前列腺内腺体积、IPSS、PVR分别为(57.3±17.7)ml、(28.3±5.2)分、(.8±82.5)ml，治疗后12个月分别减小到(44.8±6.1)ml、(8.8±1.4)分、(28.9±9.5)ml，与治疗前比较差异均具有统计学意义(P0.05)，Qmax由治疗前(5.9±3.2)ml/s提高到(14.9±3.1)ml/s(P0.05)，超声造影显示前列腺内腺出现充盈缺失，未出现明显并发症。
结论：经直肠超声引导下注射聚桂醇治疗前列腺增生具有微创、安全、有效、经济的特点，适用于不能或不愿接受手术治疗的老年患者。
关键词：
腔内超声检查；前列腺增生；聚桂醇；硬化疗法
文献编号：
DOI:10./cma.j.issn.-..08.
良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia，BPH)是泌尿科常见疾病，随年龄的增长临床症状越加明显，部分患者会出现下尿路梗阻、肾积水、反复尿路感染等，严重影响生活质量[1]。经尿道前列腺切除术(transurethralresectionofprostate，TURP)为治疗BPH的金标准，但部分老年患者不能耐受手术或不愿接受手术治疗[2]。前列腺内注射药物治疗BPH为一种微创治疗方法，国外文献报道采用经尿道乙醇消融(transurethralethanolablationoftheprostate，TEAP)在硬质膀胱镜下向前列腺内多点注射乙醇，此方法疗效明显但并发症较多[3-5]。聚桂醇作为一种新型硬化剂在治疗囊性及实体肿瘤中取得明确疗效[6-7]，本研究采用经直肠超声(transrectalultrasonography，TRUS)引导经直肠前列腺内注射聚桂醇治疗BPH，报道如下。
1资料与方法
1.1研究对象
年5月至年5月在我院通过临床表现、直肠指诊和医学影像确诊的BPH患者42例，年龄65~84岁，平均(73.7±5.8)岁。纳入标准:①前列腺特异抗原(PSA)2.5ng/L，口服药物疗效不佳；②国际前列腺疾患排尿症状(internationalprostatesymptomscore，IPSS)15分，最大尿流率(maximumurinaryflowrate，Qmax)10ml/s，残余尿量(postvoidresidualvolume，PVR)ml；③下尿路梗阻需长期留置导尿管；④不能耐受或不愿接受手术治疗者。排除标准:①合并膀胱肿瘤、膀胱结石、重度肾功能不全；②神经源性膀胱；③盆腔放疗病史；④合并老年痴呆或其他精神疾病者。其中11例完全下尿路梗阻需留置导尿管。术前经患者或代理人书面知情同意并经本院伦理委员会同意行本法治疗。
1.2仪器与方法
采用GELogiqE9和GELogiqL5彩色多普勒超声诊断仪，直肠探头频率7.0~12.0MHz，配备穿刺引导器；穿刺针采用21G×mmPTC针；硬化剂采用陕西天宇制药有限公司生产的聚桂醇(10ml∶mg，国药准字H80445)；超声造影剂采用Bracco公司的声诺维(SonoVue)，使用前注入生理盐水5ml，振荡均匀后抽出2.4ml，经肘部浅静脉团注入体内，切换超声造影模式，记录时间及动态影像。
治疗方法：术前计算IPSS，测量前列腺内腺体积、Qmax及PVR，常规清洁灌肠和插导尿管。治疗时患者左侧卧位屈髋屈膝，肛门部常规消毒铺巾，直肠探头上无菌套及穿刺引导器，铺无菌洞巾。肛门部涂无菌耦合剂，直肠探头送入肛门并在前列腺横切位做扇形扫描，选择前列腺底部至尖端最宽的切面为穿刺切面(约为下尿道长轴或偏后位置)；超声引导下将PTC针刺入一侧前列腺内腺(针尖距离膀胱浆膜面≥0.5cm，针道距离下尿道1.0~2.0cm)，缓慢注入聚桂醇注射液，并根据超声图像观察聚桂醇弥散情况，一边缓慢推针一边注射；注射完毕后探头旋转°采用同样方法对另一侧前列腺内腺进行注射治疗，注射剂量=(前列腺内腺体积×0.2)ml[8]，注射后前列腺内腺灰度明显变化，由治疗前中等回声变为弥漫强回声(图1)。注射完毕撤出穿刺针，无菌持物钳夹一干棉球压迫2min。术中加用舒芬太尼(2.0μg/kg体质量，加入输液管中滴注)静脉镇痛；术中监测患者呼吸、血压、心电图、血氧饱和度。
观察指标：治疗前和治疗后3d行超声造影检查，于术后1、3、6、12个月分别进行随诊观察，观察项目包括:前列腺内腺体积、IPSS、Qmax、PVR及并发症发生情况。
1.3统计学处理
采用SPSS13.0软件行统计学分析，计量资料用-x±s表示，均数比较采用成组设计资料的t检验，以P0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1二维超声及超声造影表现
本组42例患者均未失访，二维超声显示治疗后前列腺内腺体积逐渐缩小，回声较治疗前减低，TRUS显示受挤压变形的下尿道恢复顺直(图2)。治疗前BPH超声造影主要表现为与周围组织同时增强，增强强度为等增强，增强过程中增生的前列腺内腺造影剂灌注相对均匀，呈均匀性增强，增强后边界不清。治疗后超声造影表现为前列腺内腺无造影剂灌注或大部分无造影剂灌注，与外腺分界清晰(图3)。
2.2治疗前后症状及观察指标变化
31例治疗12~20d后拔除导尿管，拔管后排尿顺畅，11例长期留置导尿管患者拔出尿管后均排尿顺畅。治疗前后、IPSS、PVR、Qmax差异均具有统计学意义(均P0.01)，前列腺内腺体积治疗前与治疗后3、6、12个月比较，差异均有统计学意义(均P0.05)，见表1。
2.3并发症及副反应
42例患者术中9例出现副反应，其中3例患者注射药物时出现会阴部胀痛，4例患者注射药物时出现排尿感，2例患者直肠少量出血。术后均未出现副反应及并发症。
3讨论
BPH严重影响老年男性的生活质量，在临床上越来越受到
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