新的一年,从远离痛经开始
引导语：痛经，从其高达90％的发病率来看，可以说几乎每个青春期的女生都曾遭受过它带来的“伤害”,那么究竟是什么引起的痛经呢？为什么有些人痛得“死去活来”而有些人却相安无事呢？除了喝热水，难道就没有别的治疗方法？......别急，让我们继续往下，本文将带你一一揭秘！
第一章痛经的概述
01
什么是痛经呢？Dfinition
痛经（dysmnorrha），指行经前后或月经期出现下腹部痉挛性疼痛、坠胀、严重时伴有恶心、呕吐、肢冷等,尤其多见于未婚青年女性。[1]
临床上痛经主要分为原发性痛经与继发性痛经，两者区别如下：
原发性痛经
继发性痛经
定义
从月经初潮后开始出现痛经，以后每次来潮均出现反复疼痛
初潮开始有一个阶段在月经来潮前后并不感到疼痛，以后逐步出现腹痛，并逐渐加剧
发病率
高，占90％以上
较低
发病时间
月经前数小时开始，通常24h内缓解
月经前数小时开始，可贯穿整个经期
发病年龄
年轻女性，常25岁
年龄较大女性，常见30岁以后发病原因子宫的生理机能运行不顺畅
子宫异常病变
临床表现下腹部阵发性疼痛，腰骶酸胀，甚至放射到大腿两侧
腹部疼痛为主，较少放射症状
临床检查盆腔检查结果正常，排卵功能正常具有明确妇科病理学特征临床上原发性痛经发病率较高，更为常见。因此本文主要围绕原发性痛经相关内容进行分享。
02
常见的临床症状Symptoms
1、疼痛多在月经来潮后开始，最早出现在经前十二个小时，行经第一日疼痛最剧烈，持续两到三天后缓解；
2、疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上，可放射到腰骶部和大腿内侧；
3、可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白，出冷汗。
03
流行病学Epidmiology
一项从年开始的调查研究表明，痛经的患病率从0.9％（韩国）到94％（阿曼）不等[2]；年全国抽样调查显示，我国痛经发病率为33.19％［3］，年抽样调查显示，我国的痛经发病率为56.06％［4］。在对女大学生开展原发性痛经的调查中显示，原发性痛经的发病率在40％～90％之间，属于高发病率疾病。其中严重影响工作者占13.55%，年龄在17-24岁的人占90%。［5］
04
发病机理Pathognsis［6］
1、内分泌、代谢系统失调
主要是由于下丘脑-垂体-卵巢轴分泌系统发生异常，导致一些激素（如前列腺素、血管加压素、催产素、内皮素、性激素等）分泌紊乱引起。其中起主导作用的为前列腺素。
前列腺素(PGs）：原发性痛经的发生主要与子宫内膜合成和释放前列腺素(PGs)有关，痛经患者子宫内膜和经血中PGs含量较正常女性明显增加。大量临床试验证实，痛经越严重，其PGF2α水平就越高。
2、神经递质
子宫平滑肌不协调收缩，造成子宫供血不足，导致厌氧代谢物积贮而刺激疼痛神经。三磷酸肌醇(IP3)是PGF2α引起子宫平滑肌收缩细胞信号转导途径的第二信使，IP3激活肌浆网上的IP3受体,引起细胞内外Ca2+水平的变化，从而导致平滑肌收缩而痛经。
3、微循环障碍
Altunyurt等应用多普勒超声研究原发性痛经患者子宫动脉血流的变化，发现经期第一天子宫动脉阻力指数（RI）、动脉搏动指数（PI）均显著升高，提示痛经的发生与子宫微循环障碍密切相关。
4、子宫因素
子宫颈狭窄，子宫过度倾屈，子宫发育不良，子宫收缩不协调，血管供血异常，子宫肌层组织缺血缺氧，异常收缩而致痛经。
5、心理、社会因素
心理社会因素不容忽视。有研究认为，抑郁和焦虑等情绪因素可影响痛觉，使痛阈值降低，并且痛经患者抑郁和焦虑的发生率及严重程度远远大于非痛经者。
05病因Caus（1）子宫颈管狭窄：主要是月经外流受阻，引起痛经。
（2）子宫发育不良：子宫发育不佳容易合并血液供应异常，造成子宫缺血、缺氧而引起痛经。
（3）子宫位置异常：若女性子宫位置极度后屈或前屈，可影响经血通畅而致痛经。
（4）精神、神经因素：部分女性对疼痛过分敏感。
（5）遗传因素：女儿发生痛经与母亲痛经有一定的关系。
（6）内分泌因素：月经期腹痛与黄体期孕酮升高有关。
（7）子宫内膜以及月经血中前列腺素(PG)含量：升高
（8）妇科病：如子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫腺肌症、子宫肌瘤等。子宫内放置节育器（俗称节育环）也易引起痛经。
（9）少女初潮，心理压力大、久坐：导致气血循环变差、经血运行不畅、爱吃冷饮及梨等生冷食物造成痛经。
（10）经期剧烈运动、受寒冷或衣着过少而受凉：导致气血凝滞，均易引发痛经。
★
06常见危险因素Riskfactor［7］
1、年龄小于20岁
2、尝试减肥
3、焦虑/抑郁
4、社交的中断
5、生理期过长
6、未生产过的女性
7、吸烟/喝酒
了解到这里，相信大家会觉得其实痛经也没有那么神秘了，那么应该如何对痛经进行评估诊断及治疗呢？且听以下分解~
第二章痛经的评估与诊断01病史问诊Historytalking［8］1、月经史，包括：
①初潮年龄
②月经周期的特点（间隔时间、持续时间、经血性质、最近月经日期）
③月经是否规律
④月经初潮后出现初次痛经的时间及疼痛性质
⑤痛经的功能损害程度（是否影响工作、学习、作息等）
⑥是否在月经周期的其他时间出现下腹部疼痛
⑦尝试的治疗措施是否有效
⑧痛经相关家族史
2、性生活史，包括：
①首次性交年龄
②性伴侣的数量
③性感染史
④性交障碍
⑤避孕药物的使用情况
3、全身系统的症状
①全身症状：如疲劳、头晕或情绪不稳等
②胃肠道症状：如呕吐、腹泻、排便疼痛
③泌尿系统症状：如尿道感染
④肌肉骨骼症状：尤其是髋关节和骨盆
⑤社会心理史：有无药物滥用、焦虑、抑郁、xing虐待史等
02临床评估Clinicalassssmnt痛经的临床测评包括：
主观测评：常使用量表如VAS、VRS、NRS、McGill、MDQ、CMSS、DSS
客观测评：多使用实验室指标如PI（子宫动脉搏动指数）、RI（子宫动脉阻力指数）、A/B（收缩期峰值/舒张期峰值）、MRI等；
下面会着重介绍一下临床常用的评估方法：
1、视觉模拟评分量表（visualanalogscals，VAS）
VAS是目前临床使用最多的一种痛经疼痛强度评价方法，具有简单、有效、疼痛强度最低限度参与的特点。
2、数字评价量表（numricratingscals，NRS）
NRS是将疼痛程度用0到10这11个数字表示分级标准为0为无痛，1-3为轻度疼痛；4-6为中度疼痛；7-10为重度疼痛。
3、语言评价量表（vrbalratingscals，VRS）
VRS是根据患者的主诉将疼痛分为如下四级：
4、月经期紧张忧郁问卷（mnstrualdistrssqustionnair，MDQ）［9］
MDQ由47个问题共4大类组成：情绪、行为、疼痛、症状。
受试者于每一月经周期结束填写，用以评价上次月经周期出现的上述症状的严重程度。本表每个变量分为5个等级，有研究将其应用于对痛经患者的疼痛程度及其伴随症状的相关评价。
5、COX痛经症状量表（thCOXmnstrualsymptomscal，CMSS）［10］
CMSS是由美国弗吉尼亚大学DanilJ.Cox教授年根据RSS（thrtrospctivsymptomscal）研制，用来评价痛经症状的严重程度及持续时间，现已广泛应用于痛经的疗效评价。
6、痛经症状日志（thdailysymptomscal，DSS）
DSS是在CMSS的基础上总频率改为症状发生的时间，其余基本项目不变，是用来记录痛经患者每日的症状情况，为填写CMSS提供可靠的依据，可以观察患者症状在月经周期各时间段的改善情况。
7、彩色多普勒超声［11］
研究发现，痛经患者子宫动脉血流搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩期峰值/舒张期峰值（A/B）均显著高于健康人组，以上指标与疼痛程度成正比。
用彩超检测痛经患者治疗前后上述指标，客观地避免了多种主观因素对疗效评价的干扰。此方法简单，无不良反应，是用于评价痛经的新方法。
8、核磁共振成像（MRI）［12］
MRI能产生良好的软组织对比，能够很好地观察月经周期中子宫横向解剖变化，快速成像技术使子宫运动可视化，如子宫内膜肌层的配置和信号强度微妙运动。
此方法作为一种评价痛经疼痛程度的新方法虽然较其他评价量表客观，但由于价格昂贵，且计算较为复杂，故未能广泛应用。
03痛经分级Dgr
第三章治疗方法01推荐治疗的循证依据Evidnc-basd［13-14］02药物治疗MdicinNSAIDs是治疗痛经的最佳初始疗法。非甾体抗炎药（如布洛芬、萘普生和阿司匹林）被归类为前列腺素合成酶抑制剂，在全球范围内是最常用的一组药物。
它们通过抑制前列腺素的合成而具有直接的镇痛作用，并减少月经量。非甾体抗炎药的各种剂型对痛经的疗效相当，64-%的女性成功地缓解了疼痛。［15］
然而，15%的痛经女性对PG抑制剂无反应或不耐受。在这些女性中，口服避孕药（左炔诺孕酮等）经常被用作二线治疗药物。口服避孕药中的合成激素抑制排卵并降低子宫内膜衬里的厚度，从而减少月经量、PG合成和痛经疼痛程度。然而，最近的一项荟萃分析证实了长期以来口服避孕药与静脉血栓栓塞风险之间存在关联，因此在一些中使女性用避孕药可能是禁忌的。［16］
03物理因子治疗Modality经皮神经电刺激(TENS)放置于涉及子宫疼痛的腹部皮肤皮节(腹部下象限、耻骨联合上缘区域)，每天一次，每次30mins，持续7天。应用该仪器的第一天定义为患者最初感到痛经的第一天。一项关于经皮神经电刺激（TENS）的研究表明，TENS治疗痛经比假设手术更有效，42%的女性报告TENS对疼痛的缓解效果良好，而对照组为3%。［17］
04手法治疗Manipulation［18］
1、按摩小腹
位置：肚脐至耻骨联合之间的小腹部，两侧以左右髂前上棘为界限。
按摩方法：双手相叠置于小腹中间，紧压腹部，慢慢按摩腹部，以10次/分左右的频率进行，直至小腹内有热感为宜。共操作5分钟。
作用：增加小腹腔内脏血运，促进小腹内微循环，具有止痛调经的作用。
2、点揉子宫穴
位置：子宫穴位于下腹部，肚脐下4寸，前正中线旁开3寸，左右各有一处。
按摩方法：用双手食指、中指按压住两旁子宫穴，稍加压力，缓缓点揉，以酸胀为度，操作5分钟，以腹腔内有热感为最佳。
作用：刺激子宫穴是直接针对女性生殖器的调理手法，疗效显着，具有活血化淤、理气止痛的作用。
05运动治疗Movmnt很多文献指出使用低强度运动（如牵伸、加强核心或瑜伽）或中高强度运动（如有氧训练）都可以大大减轻月经期疼痛的强度。［19］但对于是在非经期期间运动还是在经期期间运动的效果哪一种更好，学者们众说纷纭，也许可以在经期期间进行一些低强度的运动，而其他时间进行规律性的中高强度运动。
大多数研究要求女性每周至少锻炼三次，每次锻炼约45至60分钟。运动锻炼能改善微循环，增加子宫动脉血流量，加快血流速度，缓解子宫缺血情况，达到解除与缓解痛经症状的目的。研究发现，与久坐不运动的人相比，积极规律锻炼（至少每周3次）者月经期间很少有身体不适。［20］
06针灸Acupunctur［21］关元、三阴交、足三里、次髎、归来、地机、神阙、十七椎等是治疗痛经的首选穴位。每次针灸30mins，每天1次，5-7天为一疗程。
已证实针灸本身对女性生殖内分泌功能有调节作用。针灸通过减低子宫收缩幅度，解除子宫肌肉痉挛，改善盆腔血液循环，降低前列腺素水平，调节植物神经功能而起到镇痛作用。
07手术治疗Surgicaltratmnt
难治性痛经是子宫切除术公认的适应症。在极少数情况下，对于患有严重难治性痛经的女性，可以考虑采用手术治疗。［13］
腹腔镜子宫神经消融术（LUNA）和骶前神经切除术也用于难治性病例。观察数据显示，在手术后一年，82%的骶前神经切除术女性疼痛缓解持续，关于长期结果的信息相对缺乏。
但一项Cochran荟萃分析关于手术中断盆腔神经通路治疗痛经的结论是：无论痛经的原因是什么，证据都不足以推荐该手术。［22］
08行为管理Bhaviormanagmnt
1、可采取深呼吸，冥想法等方法进行自我调节；
2、合理控制饮食，在经期尽量避免生冷、辛辣等食物；
3、适度运动，避免过度劳累，适度运动一方面可减轻身体不适及舒缓情绪，另一方面可促进气血运行，调节机体状态；
4、注重保暖，及时添加衣物，多喝热水，避免用冷水洗澡、洗头等。
看到这里，相信大家对于痛经的治疗及预防方法已经有了比较全面的认识，但有时候“意外”总是来得太快，当我们真的痛到难于忍受的时候，建议还是以卧床休息为主。春节临近，因为疫情的原因相信很多小伙伴的假期都以“居家度假”为主，这时我们不妨好好利用假期，行动起来，养成规律饮食、按时作息、定期运动等的好习惯，从而早日摆脱痛经的困扰。我们建议，应鼓励青少年从月经初潮开始认真记录自己的月经规律，仔细做好经期前后私处卫生的管理和清洁，且密切转载请注明：http://www.kohkf.com/wazz/10024.html
