下肢静脉性溃疡敷料的选择您选择对了吗

静脉性溃疡(venousulcer)是下肢慢性溃疡中较常见的一种类型，占所有下肢慢性伤口的50％以上1。下肢静脉性溃疡创面较其他大多数的慢性伤口要大，反复发作，经久不愈，严重限制了病人正常的工作和社会活动。湿性愈合疗法为创面换药护理带来了新的措施和方法，对传统的保持创面干燥的常规换药方法提出了挑战。来自医院血管外科发表的研究发现2-4：湿性愈合理论应用于下肢静脉性溃疡，可减少创面的换药次数，节省大量的人力资源，明显缩短创面愈合时间，加速创面愈合。另外，由于湿性愈合敷料的单价较贵，病人及家属普遍认为湿性愈合的总费用较高，但是事实上并非如此，该作者发表的另外一篇对60例下肢静脉性溃疡病人进行干、湿性愈合疗法的临床对照研究显示湿性愈合疗法更具有成本效益4。本文对这几篇湿性愈合理论应用于下肢静脉性溃疡护理经验和成本分析的研究结果分享给大家2-4，以供临床工作中参考。研究1：湿性愈合理论在下肢静脉性溃疡创面处理中的应用2目的：湿性愈合疗法在下肢静脉性溃疡中的护理效果。方法：选择60例下肢静脉性溃疡病人,随机分为2组，均给予相同的综合治疗，包括基础治疗(使用弹力绷带、循环驱动治疗仪)，药物治疗(扩张血管药物)，根据各自溃疡的成因不同实施个体化手术。同时治疗组(30例)，根据“创面床准备”的原则进行规范化的创面处理，对照组(30例)则采用传统的干性愈合换药方法，比较2组病人溃疡创面愈合时间及换药次数。结果：治疗组病人创面愈合时间及换药次数比对照组明显缩短和减少，差异有统计学意义(P0.05)，见图1。图1两组愈合时间和换药次数的对比研究2：湿性愈合治疗下肢静脉性溃疡的成本-效益分析4目的：探讨湿性愈合疗法在下肢静脉性溃疡中的成本效益。方法：方法与研究1相类似，比较2组病人溃疡创面愈合时间、换药次数及治疗费用。根据创面平均换药次数计算平均治疗费用。根据河北省医疗物价收费标准，小换药6元／次，中换药15元／次，大换药25元／次。计算两组换药方法所需的费用，治疗组所用的湿性敷料以实际消耗计算。结果：治疗组病人创面愈合时间及换药次数比对照组明显缩短和减少，差异有统计学意义(P0.05)；治疗费用显著低于对照组，见图2。图2两组治疗费用的对比临床上常用的湿性敷料有很多种，如水胶体敷料(透明贴、溃疡贴等)、水凝胶敷料(清创胶)、藻酸盐敷料、泡沫敷料(渗液吸收贴)、银离子抗菌敷料等。那么如何正确选择和使用湿性敷料呢？

《慢性伤口诊疗指导意见》指出：下肢静脉性溃疡创面干净后，选择合适的敷料，保持湿度平衡，进行湿性愈合1。选择方法：根据创面的不同时期、不同情况选择与之相适应的湿性敷料2-4。

对于早期坏死腐烂组织较多的创面，采用手术清创与自溶性清创相结合的方法，自溶性清创可使用清创胶；

感染创面，先用过氧化氢溶液冲洗，再以生理盐水清洗，创面用银离子抗菌敷料覆盖；

肉芽组织生长良好而渗液严重的创面，选择高吸收性敷料——藻酸盐敷料；

浅表但渗出量多的创面，选择泡沫敷料；

浅表但渗出量中等的创面，选择水胶体敷料，以促进上皮组织爬行；

换药时间根据创面情况，渗出液多时1d更换1次，肉芽组织生长良好而渗出液少时3d～7d更换1次。

湿性愈合疗法应用于下肢静脉性溃疡创面的护理，不仅能取得良好的效果，而且更具有成本效益。在临床使用中，应根据创面的不同时期、不同情况选择与之相适应的湿性敷料。相信阅读过以上内容后，您会更加清晰如何在创面的不同时期选择何种湿性敷料，来促进病人下肢静脉性溃疡创面的愈合。参考文献1.中华医学会创伤学分会组织修复专业委员会(组).慢性伤口诊疗指导意见(版).中国临床医生..39(8):61-63.2.郭淑芸，杨彩云，李燕，苏丽，何瑛，吴爱须.湿性愈合理论在下肢静脉性溃疡创面处理中的应用.河北医药..32(21):-.3.郭淑芸，吴爱须，杨彩云，苏丽，李燕，段洁.湿性愈合疗法在下肢静脉性溃疡中的护理.河北医科大学学报..31(11):-.4.郭淑芸，李燕，底会娟，苏丽，何瑛，吴爱须.湿性愈合治疗下肢静脉性溃疡的成本-效益分析.护理研究..25(11):-.







































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