桂医附院治疗部快速了解深静脉血栓的防
我们就擦肩而过了
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您有没有过如下问题呢？
如果有，赶紧一起来学习吧~
患者
医生，最近我发现两个腿有水肿，还大小不一样哦？怎么回事啊？
康复治疗师
双下肢水肿不对称？那您得警惕下肢深静脉血栓形成哦！
患者
啊！什么是下肢深静脉血栓啊？可以治疗吗？
康复治疗师
发现深静脉血栓不要慌，现在已经有科学的康复诊疗方案啦，您可以看看我们下方深静脉血栓的治疗介绍哦
什么叫深静脉血栓形成
下肢深静脉血栓形成（LDVT）是指由于各种原因导致血液非正常的在深静脉内凝结，阻塞下肢静脉血液回流，并引起静脉壁的炎性改变性疾病，属于中医“股肿”、“肿胀”等范畴。下肢静脉血栓的形成危害严重影响工作和生活，如果血栓脱落，栓子会随着血液循环进入肺动脉，引起肺动脉栓塞，严重的可以危及生命。所以我们必须重视血栓的防与治！
该病多见于接受大手术的患者、严重创伤患者、长期卧床患者、肢体制动患者及恶性肿瘤患者，因此血流缓慢、血管内皮损伤、血液高凝是血栓形成的三大机理。所以预防非常重要，防患于未然，就是在问题尚没有发生前便采取康复物理措施，减少血栓的病因或致病因素，防止或减少血栓发生。所以从某种意义讲，康复治疗是下肢深静脉血栓真正的预防，也是最积极、最主动的预防。
早期预防措施
规范安全原则：在临床上，对入院卧床患者立即启动下肢深静脉血栓安全风险的康复评估，对血栓高危风险患者，立即启动深静脉血栓预防措施，包括康复治疗（物理干预）与抗凝的药物治疗。临床上常用的抗凝药物包括低分子肝素钠、依诺肝素钠等。而康复的物理预防措施，比如可以进行床边的运动疗法，点穴按摩，传统针灸康复等治疗措施，可以促进肢体的静脉血液回流，从而起到预防深静脉血栓形成的作用。即使患者采取了这些预防措施，也需要观察患者的肢体有无出现肿胀、疼痛的情况。如果患者的肢体出现肿胀、疼痛，需要及时的做血管彩超检查，明确患者是否出现深静脉血栓。
早期预防，早期发现，早期治疗是关键，下肢深静脉血栓形成的诊断标准：
（1）患肢胀痛或剧痛，股三角区或小腿有明显压痛；患肢皮肤呈暗红色，温度升高；浅静脉怒张；Homans征阳性。
（2）多有卧床、手术、创伤、恶性肿瘤、旅行、血栓形成倾向、既往静脉血栓栓塞史、妊娠等DVT危险因素。
（3）超声多普勒、静脉血流图和静脉造影等可以确诊。
（4）急性期血浆D-二聚体高于正常。排除急性动脉栓塞、急性淋巴管炎、丹毒、原发性盆腔肿瘤、小腿损伤性血肿、小腿肌纤维组织炎等疾病。
下肢深静脉血栓已发生，如何治疗措施
一、首先进行康复评估：
1、功能评定；2、结构评定；3、活动评定；
二、其次明确分期原则：
对确诊发病后14天内称为急性期，15~30天称为亚急性期，发病30天以后进入慢性期。抗凝治疗是下肢深静脉血栓形成的基本治疗，可以抑制血栓蔓延，利于血栓自溶和管腔再通。急性期的治疗，包括康复护理、药物治疗和手术治疗；慢性期治疗主要是康复治疗和药物治疗。
康复评估
1、功能评定：
a.感觉功能评定
b.心理功能评定，如深静脉血栓患者常出现焦虑、抑郁情绪。
2、结构评定，可酌情选用不同的方法：
a.双下肢周径:测定双下肢髌骨上缘以上10cm、髌骨下缘以下10cm水平周径，双侧做对比，时间上前后做对比。
b.血管彩超检查:可直接观察静脉直径及腔内情况，了解栓塞大小及其所在部位。
3、活动评定:
慢性期深静脉血栓、阻塞或静脉瓣膜功能不全，均可影响日常生活活动能力，可采用Barthel指数等，对日常生活活动能力进行评定。
康复治疗：运动疗法
1.平卧位时，患侧下肢的股四头肌、股二头肌、腓肠肌等肌群等长收缩和等张运动。
2.踝关节和趾关节背伸、跖屈活动。
3.向心性推拿、按摩，由肢体远端向近端轻柔按摩，可促进静脉血回流，消除患侧下肢肿胀。
4.酌情鼓励患者下床活动。
传统康复：针灸、刃针、穴位注射
1、传统康复针灸治疗：给予针灸治疗，可使肢体淤阻的经络通畅而发挥其正常的生理功能，起到活血化瘀，改善局部血液循环的作用。2、穴位注射：通过发挥特定穴位自身品质，双向，整体，自限调节作用（以足阳明，足少阴，足太阴经穴位为主，选取伏兔，梁丘，血海，足三里，阳陵泉，承山，丰隆，三阴交等穴位交替，经脉所过，主治所及，可疏经通络，活血化瘀），再结合温盐水的体液调节作用，可影响双下肢肌群间的静息肌张力变化，改善下肢肌群新陈代谢及血液微循环，有助预防下肢静脉血栓形成。3、双下肢肌群筋膜链整体针刀松解治疗：选取双下肢内收肌群，股四头肌群，股二头肌，胫骨前肌、趾长伸肌、拇长伸肌，小腿三头肌等肌筋膜区，进行小针刀直刺速切松解治疗，可调节肌群间肌筋膜张力平衡，改善双下肢血液循环的生物力学的变化，与上述针刺，穴位注射传统疗法综合运用，可有助预防下肢静脉血栓形成。康复治疗：理疗措施
急性期以及出现静脉炎症时，物理治疗可以消肿，促进血液回流，控制病情进一步发展。慢性期可加强侧支循环，促进血栓机化。
1.急性期或慢性期病情反复：出现静脉炎症时。治疗方法：超短波、低能量激光等。
2.慢性期病情稳定期：治疗方法，微波疗法、共鸣电火花疗法、音频电疗法、直流电离子导入（5%～10%碘化钾或碘化钠溶液）、超声波、冲击波疗法、磁疗、压力治疗、电水浴。
康复治疗：康复工程
1.下肢弹力袜：长期卧床、血液高凝状态的患者，应佩戴下肢弹力袜。
2.弹性绷带：先垫一层烧伤棉垫，从足背开始向腘窝、大腿根部环形缠绕绷带，缠绕时保持一定力度。
3.贴扎技术：指自身有黏性的棉质带状物的应用技术。(如肌内效贴布kinesiologytape)目前临床已被广泛使用，此类胶布的特性为具有延展性。如肌内效贴布有和肌肉的延展性相当的%的弹性，并且有相当的防水与透气性，使用时感觉较舒适，且不会对于关节活动造成限制。增进淋巴和血液循环，帮助软组织的修复，减轻疼痛，促进下肢血液循环，对预防下肢深静脉血栓有很好的作用。
临床治疗
1.溶栓疗法：病程不超过3天者，可给予溶栓治疗，常用药物为尿激酶。
2.抗凝疗法：如病程已超过3天，则应用该法预防血栓生长，促进静脉再通。抗凝治疗常应用普通肝素或低分子肝素、维生素K拮抗剂（华法林）、间接Ⅹa因子抑制剂（磺达肝癸钠）、直接Ⅹa因子抑制剂（利伐沙班）等。
康复护理
心理疏导和安慰，必要时药物治疗调整情绪。
告诫患者卧床休息和良姿位摆放，需抬高患肢，急性期切忌按摩，多饮水，以免血液黏稠度增加加重血栓。当全身症状和局部压痛缓解后，可进行轻便活动，起床时穿弹力袜或弹力绷带。
治疗疗效：判定标准
（1）通过中医证候疗效（主症+次症）评价标准痊愈：包含临床症状、体征有无改善。
（2）通过单项症状疗效判定标准：包含临床痊愈症状有无改善。如患肢沉重、酸胀感是否减轻；活动后患肢肿胀，肌围度是否减少。
综上所述，下肢深静脉血栓是可预防的，可治疗的。经过预防与治疗，其发病率和严重程度会大大降低。常见的预防措施比如：在骨科,胸科大手术前常规给予小剂量抗凝药物；大手术术后患者及时翻身拍背，下肢康复运动及按摩，小手术患者应当及早下床活动，如遇到突发的单侧肢医院就诊等等。因此向群众以及基层医务人员普及下肢深静脉血栓的相关知识也是至关重要的。
案例分享：实操手法
注：以上内容小编参考，中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会.下肢深静脉血栓形成诊断及疗效标准（年修订稿）.中国中西医结合外科杂志.,22(5):-。
END
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