下肢静脉曲张我们的微创之路

静脉曲张是指由于血液淤滞、静脉管壁薄弱等因素，导致的静脉迂曲、扩张。身体多个部位的静脉均可发生曲张，静脉曲张可为疾病的主要症状，亦可为疾病的继发病理生理学改变。

静脉曲张最常发生的部位在下肢,值得强调的是:静脉曲张本身可能是其他病变的继发表现，应积极处理原发病而不应满足于浅静脉曲张的对症处理。

导致下肢静脉曲张的原因很多，最多见的为单纯性下肢浅静脉曲张，其主要病因为股隐静脉瓣膜的功能不全。

下肢静脉曲张的临床表现包括：

1.表层血管像蚯蚓一样曲张，明显凸出皮肤，曲张呈团状或结节状；

2.腿部有酸胀感，皮肤有色素沉着、脱屑、瘙痒，足踝水肿；

3.肢体有异样的感觉，针刺感、奇痒感、麻木感、灼热感；

4.皮肤温度升高，有疼痛和皮肤紧张感；

5.继发局部血栓形成者可出现局部红肿热痛包块；

6.局部坏疽和经久不愈的溃疡。

国际上进行的临床分级为CEAP分级，一般情况下，对于C1~2级的浅静脉曲张，其主要临床问题是影响美观，故治疗上大多采取穿弹力袜、注射硬化剂、Muller术剥除等治疗方法。

症状体征符合C3或者以上者就有手术指征了（一般临床症状较轻，进展较慢，多表现为单纯曲张）但是如果出现血栓性静脉炎、皮肤营养性变化、脱屑、萎缩、色素沉着、溪谷静脉、脂质硬皮病、湿疹溃疡，则达到C4~6级，更应尽快手术

下肢静脉曲张的诊断

主要集中于排查静脉曲张是原发性的抑或是继发于下腔静脉闭塞、深静脉血栓或盆腔肿瘤压迫等。必要时需进行静脉超声或造影检查。

微创的理念已经进入所有进入性操作的医学学科，就静脉曲张而言，尽可能采取微创的方式相对彻底地解决临床症状，是患者抑或医生的梦寐以求的追求。

我科在下肢静脉曲张的诊治方面经验颇丰，有独到的中心诊治经验，术式包括：隐股交界骨骼化分离，汇入点分支近心端结扎加缝扎；抬高位主干激光闭合加膝关节上下强化离断；分支汇入点解剖性离断；交通支点式抽剥；抬高位踝周细小分支硬化；溃疡清创压迫治疗；小隐静脉高位结扎等。根据曲张程度、深静脉返流程度，应用几种术式结合，以争取达到最大疗效。

隐股交界骨骼化分离，汇入点分支近心端结扎加缝扎

抬高位主干激光闭合加膝关节上下强化离断

分支汇入点解剖性离断

交通支点式抽剥

抬高位踝周细小分支硬化

溃疡清创压迫治疗

小隐静脉高位结扎

激光闭合治疗蜘蛛样浅静脉曲张

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