精索静脉曲张一定需要手术吗

导读

门诊上经常有男士带着B超单来“大夫你看我这个B超报告上写的‘精索静脉曲张’严重吗？需不需要做手术治疗？”

“静脉曲张”这个词，对于大家来讲并不陌生。可“精索静脉曲张”您又了解多少呢？

精索静脉曲张到底是怎么回事

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精索静脉曲张是导致男性不育常见的疾病，其主要表现为阴囊疼痛不适、阴囊可触及有曲张的血管，更严重者可导致进行性睾丸功能减退，精液质量下降而造成男性不育。其多见于青壮年，发病率占正常男性人群的10%～15%，在男性不育症中占19%～41%。通常见于左侧，亦可双侧发病少见单发于右侧。

精索静脉曲张病因可分为原发性及继发性两种。原发性精索静脉曲张发生与精索静脉的解剖相关，原因可能是：

①静脉血管内压力增高，因左侧精索静脉行程长并呈直角汇入左肾静脉；

②“胡桃夹”现象，肠系膜上动脉和主动脉压迫左肾静脉，影响左精索内静脉回流甚至导致反流；

③精索内静脉周围的结缔组织薄弱及静脉瓣膜缺如。

继发性精索静脉曲张病因及疾病有：左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、腹腔内或腹膜后肿瘤，左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、盆腔肿瘤、巨大肾积水，异位血管压迫上行的精索静脉等。

以上原因可导致睾丸静脉血液淤积，导致睾丸周围的温度升高、代谢产物不能及时排出从而影响睾丸的功能或造成局部的疼痛不适感。但患者常常由于缺乏自觉症状而得不到及时诊治，最终导致部分患者生精能力受损。少数患者可有立位时阴囊肿胀，阴囊局部持续或间歇坠胀疼痛感、隐痛和钝痛，可向下腹部，腹股沟区或后腰部放射，劳累或久站后及行走时症状加重，平卧休息后症状减轻或消失。

精索静脉曲张一定需要手术吗？

不一定。早期无症状，精液参数正常，睾丸体积无明显减小时，可随访。建议此阶段考虑备育。当出现临床症状，如睾丸、会阴部酸胀、疼痛，影响生活质量；或精液参数异常，或睾丸萎缩等时，才需要手术治疗。什么样的精索静脉曲张需要手术呢？中华医学会男科学分会编著的《中国男性不育症的诊断与治疗指南的解读》（版），可资参考。

临床型的精索静脉曲张伴精液异常的不育；

女方生育能力正常，或虽有不孕疾病可治愈；

合并女方不孕，1-2个辅助生殖周期未成功，可以考虑手术；

其他：暂无生育要求，但症状严重，血清睾酮下降者。

精索静脉曲张手术效果如何？

精索静脉曲张的手术方式包括精索静脉显微结扎术、精索静脉高位结扎术，经腹股沟精索静脉结扎术，腹腔镜下精索静脉结扎术和显微镜下精索静脉结扎术以及介入治疗。

推荐3D可视精索静脉修复术，其主要优点有：

①创伤小，皮肤切口仅2cm左右；

②切口位置低，可做到术后无瘢痕的美容效果；

③结扎静脉彻底，在显微镜的放大作用下可结扎细小静脉，大大降低了术后复发率；

④并发症少：相对于传统手术，显微镜下可分辨精索内动脉和淋巴管，做到只结扎静脉而保护动脉和淋巴管的目的，减少了术后阴囊水肿的风险。

最后，祝好孕！

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