下肢静脉性溃疡的表现与诊断
下肢静脉性溃疡(Venouslegulcers，VLU)是因下肢静脉功能不全所引起的下肢慢性皮肤溃疡形成，易发生于小腿中下段前内侧面，即足靴区，其次是外踝和足背区，占到所有下肢溃疡性疾病的70%，在成人中发病率为1%~3%，随着年龄、肥胖以及糖尿病发病率的增加而增加。
下肢静脉性溃疡的病因主要为静脉曲张、深静脉功能不全及下肢深静脉血栓形成后遗症(Post-ThrombosisSyndrome,PTS)等。三者中又以静脉曲张所导致的静脉性溃疡最为常见,有研究证实：下肢静脉性溃疡患者中,87%有浅静脉功能不全,而存在深静脉疾病的只有38%。有关下肢静脉性溃疡的发病机制，目前多数学者认同的理论学说是因多种原因引起的下肢静脉瓣膜功能不全所导致的下肢静脉系统血液回流障碍甚至返流，因此下肢静脉系统呈持续高压状态，长期高静脉压引起局部毛细血管扩张，通透性增加，血浆蛋白，红细胞白细胞及炎性介子大量渗出，沉积在组织间隙，影响物质交换和组织代谢，同时发生强烈的炎性反应，最终表现为皮肤营养障碍，皮肤呈现皮革化严重出现坏死和溃疡形成。溃疡一旦形成感染将难以避免。有研究证实下肢静脉性溃疡均存在着慢性感染,以革兰氏阳性菌为主,检出率几乎达%,革兰氏阴性菌检出率则相对较低。且往往同时存在不同细菌的多重感染。
临床表现：临床症状主要表现为麻木、酸痛、灼热、疼痛、肌肉痉挛、沉重感、皮肤瘙痒、下肢无力感易疲劳等。主要体征表现为皮肤色素沉着伴溃疡，下肢肿胀，溃疡多发于小腿前内侧，内踝上，外踝上方及足背也可出现。溃疡伴有严重色素沉着。色素沉着皮肤呈皮革样改变，与正常皮肤交界处多有脱皮表现，同时伴有皮肤湿疹表现，皮革化皮肤有时可触及明显凹陷及凸起改变，曲张静脉多触摸不清，正常皮肤仍伴有静脉曲张表现。
诊断：1、临床表现基本可以诊断。2、询问病史，是否呈有多年下肢静脉曲张病史，是否呈有下肢深静脉血栓病史。3、下肢静脉彩超可提升是否有静脉曲张，是否合并深静脉血栓，静脉血流是否存在回流障碍及返流;下肢静脉造影可明确静脉血流状态;下肢静脉CTV同样对诊断起到观察血流状态及相关病变血管的作用。容积描记检测容积描记检查作为无创性静脉系统检测方法，对静脉阻塞性病变有较大的判断能力，并可提示静脉阻塞的存在和严重程度及侧支循环建立程度。鉴别诊断：应与以下病变相互鉴别：动脉供血不足、创伤性溃疡、糖尿病性溃疡、皮肤恶性肿瘤、风湿性溃疡、神经性溃疡、局部感染。
来源：冰峰.下肢血管疾病诊断新进展与病例分析[M].北京：科学技术文献出版社，：-.
《血管与腔内血管外科杂志》
.04.26
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